Hvordan manifesteres og behandles infeksjon med svineinfluensavirus?

Ved utgangen av 2009 erklærte den såkalte "svineinfluensa" seg høyt i verden og i Russland. Media var fulle av skremmende rapporter om en forestående pandemi. Er svineinfluensa faktisk mer skummelt enn sesonginfluensa? Hvilke vaksiner og medisiner vil være med på å behandle A / H1N1?

Hva er svineinfluensa

Svineinfluensa er en smittsom luftveissykdom hos svin forårsaket av influensavirus type A. eller (mindre vanlig) influensavirus type C. Hos griser forårsaker influensavirus mange helseproblemer, men dødeligheten på grunn av infeksjon er lav. Svineinfluensavirus type A / H1N1 ble først påvist hos griser i 1930.

Svineinfluensa overføres på samme måte som normal influensa. Oftest av luftbårne dråper når pasienten nyser eller hoster. Viruset kan også forbli på overflater som pasienten har berørt. Hvis du berører en slik overflate, bør du straks vaske hendene og ikke i noe tilfelle berøre munnen, øynene eller nesen.!

Forresten er det umulig å få svineinfluensa når man spiser svinekjøtt..

Svineinfluensa historie

Denne typen influensa kan bli funnet i historien hvis vi ser på 1918-1919, da denne ekstremt farlige typen influensavirus forårsaket pandemien kjent som den spanske influensa..

Svineinfluensapandemi.

Siden mars 2009 har nye infeksjoner blitt bekreftet i USA. Disse fakta førte til at Verdens helseorganisasjon erklærte en pandemi av dette viruset 11. juni 2009..

Pandemi er et begrep som kan referere til alle sykdommer og er ikke utelukkende tildelt influensa. En pandemi er en epidemi som dekker et helt kontinent, flere kontinenter eller hele verden..

En influensapandemi oppstår når et nytt virus dukker opp i verden, som er vesentlig forskjellig fra influensavirusene som har sirkulert så langt, og samtidig har evnen til å smitte mennesker, og bevege seg fritt fra person til person. Et slikt virus sprer seg raskt, slik at folk flest ikke har immunitet mot dette viruset, ellers vil det ikke bli tilstrekkelig uttrykt..

Svineinfluensavirusenhet

Som regel er genomet til influensavirus representert av enkeltstrenget RNA med 8 segmenter, og er, i sammenligning med andre typer, preget av betydelig genetisk variasjon med overvekt av mutasjoner og genetisk rekombinasjon. Enkelte typer har vanligvis muligheten til å smitte bare en vert.

Influensavirus type A kan videre klassifiseres i undertyper basert på typen proteiner som utgjør proteinbelegget (hemagglutinin HA eller H) og neuraminidase (NA eller N). Proteiner er essensielle for en vellykket replikering av viruset. Det er 16 undertyper av HA (H1-H16) og 9 undertyper (N1-N9), som er 144 mulige kombinasjoner av segmenter og danner eksistensen av et stort utvalg av type A-virus.

De vanligste stammene som er funnet blant griser er H1N1, H1N2, H3N2, H3N1 og H2N3. Imidlertid, hvis en gris er smittet med flere av dem samtidig, kan det oppstå en ny stamme.

Svineinfluensa symptomer

Symptomene ligner på tradisjonell influensa og er:

  • alvorlig feber;
  • frysninger;
  • smerter i muskler, bein og ledd;
  • hodepine;
  • sår hals, tørr hoste;
  • en følelse av utmattelse og generell svakhet;
  • mangel på appetitt;
  • øre smerter;
  • utmattelse.
  • Qatar;
  • kvalme;
  • diaré eller oppkast.
  • stivhet;
  • tap og forvirring.

Behandling og forebygging av svineinfluensa

Den beste forebyggingen er vaksinasjon. Gitt det faktum at den såkalte svineinfluensa ikke er farligere enn vanlig sesonginfluensa, er det mer fornuftig å vaksinere mot sesonginfluensa, og disse vaksinene er mer effektive..

Når du tenker på vaksinasjon, bør du vite og huske på de generelle kontraindikasjonene mot vaksinasjon:

  • immunforstyrrelser, men ikke HIV-infeksjon;
  • akutte smittsomme sykdommer;
  • akutt sykdom (ved temperaturer over 38-38,5 ° C);
  • periode med forverring av en kronisk sykdom;
  • allergi mot vaksinekomponenter (spesielt eggehvite);
  • graviditet (hovedsakelig i første trimester).

I henhold til de offisielle retningslinjene, tid i tilfelle svineinfluensa, er bruk av ett av to medikamenter indikert: oseltamivir eller zanamivir. Disse stoffene brukes både i tilfelle bekreftelse på infeksjon og under profylakse etter eksponering..

Imidlertid, med tanke på at en betydelig andel av influensavirusinfeksjoner har et mildt forløp, brukes disse legemidlene hovedsakelig bare i svekket, belastet med mange sykdommer eller eldre pasienter. Disse stoffene tilhører gruppen neuraminidasehemmere.

Komplikasjoner av svineinfluensa

Komplikasjonene ved denne formen for influensa er lik den "klassiske" influensa, men den er generelt mindre farlig enn vanlig sesonginfluensa og forårsaker færre komplikasjoner. De svekkede, utmattede, med mangel på immunitet er spesielt utsatt for utseendet på komplikasjoner..

Komplikasjoner inkluderer:

  • fra luftveiene: bihulebetennelse i nesehulen, betennelse i strupehodet, bronkitt, forverring av kroniske sykdommer i luftveiene, slik som astma eller Hoble. En ganske vanlig komplikasjon av denne influensa er primær lungebetennelse..
  • fra det kardiovaskulære systemet: myokarditt, perikarditt, plutselig hjertedød, dekompensasjon av kronisk sirkulasjonssvikt;
  • fra sentralnervesystemetForvirring, økt demens hos eldre, kramper (spesielt hos barn), hjernebetennelse eller hjernehinnebetennelse
  • av andre kropper: akutt betennelse i mellomøret, myositis, akutt nyresvikt, konjunktivitt, forverring eller dekompensasjon av forskjellige kroniske sykdommer (for eksempel diabetes mellitus);
  • Reye syndrom (i tilfelle du tar salisylsyre);
  • Guillain-Barré syndrom.

Influensa og dens komplikasjoner kan til og med føre til døden. Personer med særlig risiko for de farlige komplikasjonene av influensa er:

  • barn under fem år
  • personer over 65 år;
  • personer som lider av lungesykdom, astma, diabetes, hjertesykdom;
  • kvinner under graviditet.

Hvordan forhindre infeksjon med svineinfluensa

Som allerede nevnt er influensaskudd god forebygging, men du bør ikke glemme de generelle anbefalingene, som noen ganger kan være tilstrekkelig for å beskytte mot infeksjon..

Enkle handlinger kan forhindre både svineinfluensa og andre infeksjoner:

  • hyppig og grundig håndvask med såpe og rennende vann;
  • unngå trange rom eller være på overfylte steder;
  • overholdelse av prinsippene for et sunt kosthold, fordi spredning av infeksjon bidrar til svekkelse av kroppen, underernæring;
  • bruk av engangsservietter;
  • unngå nærkontakt med syke mennesker;
  • hyppig ventilasjon av lokalene;
  • hvile og regelmessig fysisk aktivitet, som styrker immunforsvaret.

Avslutningsvis bør det legges til at influensaviruset har fulgt mennesker i århundrer, noen ganger mistet vi denne ulige kampen mot naturen. Men når det gjelder sunne mennesker, er det ikke alltid nødvendig å bruke influensamedisiner..

Svineinfluensa er ikke farligere enn vanlig sesonginfluensa, og forløpet avhenger av tilstanden til pasienten. Dessverre har influensavirus muligheten til å mutere, slik at du aldri vet hvor og når den virkelig skumle typen influensavirus vil dukke opp..

Til dags dato er situasjonen med svineinfluensa under kontroll!

Vi overlevde svineinfluensaen, vi vil overvinne koronavirus: likhetene og forskjellene mellom de to pandemiene

Verdens helseorganisasjon har kunngjort Covid-19 coronavirus-pandemien. I 2009 spredte svineinfluensa seg over hele verden. Klops sammenlignet de to pandemiene og fant likheter og forskjeller.

Hvordan det hele startet?

H1N1 09

Et utbrudd av svineinfluensa forårsaket av pandemien H1N1 09-virus ble identifisert i Federal District of Mexico City i mars 2009. Først mistet myndighetene ham for å ha en vanlig influensa..

COVID-19

Et utbrudd av en ny type coronavirus ble registrert i desember 2019 i den kinesiske byen Wuhan.

Hvordan de fikk navnet sitt?

H1N1 09

Viruset ble navngitt i henhold til prinsippet om metonymi - kunstnerisk overføring fra helhet til del. De første pasientene ble smittet fra smittede griser.

COVID-19

Her brukte forskere en metafor - kunstnerisk sammenligning. Navnet er assosiert med strukturen til viruset, der ryggraden ligner solkoronaen.

Symptomer og hvordan overføres

H1N1 09- og COVID 19-virusene overføres av luftbårne dråper. Symptomene er like: tørr hoste, kortpustethet, feber, frysninger. I noen tilfeller diaré og oppkast. H1N1 09 forårsaker influensa, og COVID 19 forårsaker SARS.

Da pandemien ble erklært?

H1N1 09

WHO kunngjorde starten på 2009-pandemien tre måneder etter starten på det første utbruddet. Da hadde nesten 30 000 tilfeller blitt bekreftet i 74 land.

COVID-19

Pandemien ble etablert 11. mars 2020, også tre måneder senere. WHOs generaldirektør Tedros Gebreyesus kunngjorde dette sist onsdag. Fra den dagen oversteg antallet smittede over hele 130 000 mennesker over hele verden. Transportører funnet i 112 land og territorier.

Hvorfor H1N1 09 og COVID 19 provoserer en pandemi?

H1N1 09

I tempererte områder forekommer sesonginfluensaepidemier hovedsakelig om vinteren, mens virus i tropiske områder sirkulerer året rundt, noe som resulterer i mindre vanlige epidemier. H1N1-viruset var en ny type svineinfluensa som lett kunne spre seg hos mennesker og forårsake mer akutt sykdom.

COVID-19

Som Melita Vujnovich, representanten for Verdens helseorganisasjon i Russland, bemerket i et intervju med Forbes, skyldes den raske spredningen av viruset det faktum at immunforsvaret vårt ikke vet hvordan vi skal motstå det. Forskere vet lite om ham, siden “for første gang observerer de hans epidemi hos mennesker”.

Den grunnleggende forskjellen mellom COVID 19 og virus med influensautbrudd er at det er en annen type..

“Koronavirus er vanlig hos dyr, men mennesker kan også få dem. Samtidig har det aldri blitt utviklet vaksiner mot koronavirus. De forårsaket enten ikke alvorlige sykdommer med komplikasjoner hos mennesker, eller så spredte de seg ikke i en slik skala. Og det er vaksiner mot influensa, fordi de begynte å behandle det seriøst etter "den spanske influensa", som i 1918-1919 ble smittet med nesten en tredjedel av verdens befolkning, "sa Vujnovich..

Hvor lang tid tar det å tilberede en vaksine?

H1N1 09

I november 2009, åtte måneder etter at infeksjonen begynte å spre seg, ble det utviklet en vaksine mot pandemivirus av det britiske legemiddelselskapet GlaxoSmithKline og donert til WHO..

COVID-19

Forskere har allerede utviklet flere vaksinealternativer og gjennomfører tester på dyr. Hvis testene lykkes, vil neste trinn - menneskelig testing - begynne i år..

Spredning og dødelighet

H1N1 09

Infeksjonstilfeller ble oppdaget i 98 land, inkludert Russland. Totalt har European Center for Disease Prevention and Control telt mer enn 220 tusen smittede over hele verden. Omtrent to tusen mennesker døde som følge av epidemien. I Russland ble 3.122 mennesker syke av svineinfluensa, 14 døde. Den gjennomsnittlige dødeligheten var 1%.

COVID-19

Totalt ble smittebærere funnet i 117 land og territorier. Antallet smittede over hele verden har overgått 131 tusen mennesker. 4.948 mennesker døde. Den vanskeligste situasjonen er i Kina og Italia. Dødeligheten fra infeksjon er 3-4%

Hvem er i fare?

H1N1 09

De aller fleste dødsfall med svineinfluensa har skjedd hos personer under 65 år. Viruset har forårsaket alvorlige komplikasjoner hos barn, gravide og personer med kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet og lungene.

COVID-19

Jo eldre personen er, desto større er trusselen. Risikoen øker også tilstedeværelsen av andre alvorlige sykdommer hos en person, for eksempel kardiovaskulær og diabetes.

Når pandemien slutter?

H1N1 09

Verdens helseorganisasjon kunngjorde slutten på svineinfluensapandemien i august 2010. Takket være vaksinen mistet det farlige viruset sin pandemistatus og "utartet" til sesonginfluensa.

COVID-19

Det er ingen offisiell prognose ennå, det er bare antagelser. Zhong Nanshan, sjef pulmonolog, leder for den spesielle ekspertkommisjonen for Statskomiteen for helse i Kina, sa at pandemien kan ta slutt innen juni.

referanse

I følge den konsise medisinske leksikonet er en pandemi en uvanlig intens spredning av en smittsom sykdom som rammer en betydelig del av befolkningen i en rekke land og til og med kontinenter på relativt kort tid. Pandemisk spredning er karakteristisk hovedsakelig for smittsomme sykdommer med en luftbåren mekanisme for overføring av patogener i nærvær av et stort lag av en svært følsom befolkning.

Svineinfluensa

Generell informasjon

I strukturen av forekomsten av ARVI, som utgjør omtrent 90% av alle smittsomme sykdommer, inntar influensavirus det viktigste stedet. Et av de presserende problemene i dag er influensa, som en gang ble kalt "svineinfluensa", som er forårsaket av A / H1N1-viruset. Viser til en fremvoksende infeksjon (dvs. forekommer plutselig) med mulighet for rask overføring av viruset til en ny vert. Dens særegne trekk fra sesonginfluensa er dens høye smittsomhet, som bidrar til utvikling av epidemier og pandemier, samt en høy risiko for å utvikle kompliserte former i form av alvorlig lungebetennelse og akutt respiratorisk svikt i samfunnet. Virologer kaller influensa A (H1N1) pdm09-stamme et firdobbelt assorterende virus (blandet) virus fordi det inneholder:

  • Svineinfluensa gener som sirkulerer blant nordamerikanske griser.
  • Svineinfluensa-gener som sirkulerer blant griser i Asia / Europa.
  • Gener for sesonginfluensa som sirkulerer blant mennesker.
  • Gen av fugleinfluensa.

I dag er influensa A-virus preget av ekstremt høy økologisk plastisitet, noe som er betydelig bedre enn alle kjente ortomyxovirus. Det naturlige reservoaret til influensa A er fugler av det akvatiske / semi-akvatiske komplekset. Et karakteristisk trekk ved influensa A-virus er evnen til å overvinne interspesifikke barrierer og infisere populasjoner av potensielle nye verter med rask tilpasning til dem og sirkulasjon blant dem i lang tid, noe som er årsaken til epizootier, epidemier og til og med pandemier. Dødeligheten fra svineinfluensa varierer betydelig fra år til år. I 2009–2010 ble det således registrert 622 dødsfall fra influensa A (H1N1) pdm09 i Russland. I de påfølgende årene var intensiteten av epidemien mye lavere. Hvor mange mennesker døde av svineinfluensa i 2016? Dødeligheten i sesongen 2015–2016 utgjorde 309 tilfeller, mens det i 2015 døde betydelig færre mennesker - 44 personer. For sesongen 2015–2016 er sirkulasjonen av influensapatogener gjennom hele epidemisk økning preget av dominansen av ett virus - svineinfluensa A (H1N1) pdm09, som ikke aktivt sirkulerte og ikke gjennomgikk mutasjoner i løpet av de foregående 3 årene. Det er åpenbart at dannelsen av pandemivarianter av influensavirus er basert på to mekanismer:

  • tilpasning av dyre / fugleviruset direkte til mennesker;
  • reassortment (blanding) mellom fugleinfluensa / animalsk og human influensavirus.

Siden influensa A (NSh1 / 2009) -viruset skiller seg fra tradisjonell sesonginfluensa i dets antigene egenskaper, fortsetter sykdommen med en dominerende dekning av en relativt ung ikke-immun del av den menneskelige befolkningen, spesielt barn og personer i alderen 20 til 40.

Patogenese

Etter infeksjon kommer A-viruset inn i slimhinner i strupehodet, luftrøret og bronkiene, hvor det begynner å formere seg i cellene i det kolonneepitel. På bakgrunn av reproduksjonen av viruset vokser degenerative endringer i epitelet, og med massiv frigjøring av modne virioner er det massiv celledød, manifestert av betennelse i øvre luftveier (hovedsakelig i luftrøret / bronkiene). Denne prosessen manifesteres patogenetisk ved forstyrrelser i funksjonen av ekstern åndedrett, en reduksjon i oksygenering i blodet og tilførsel av organer og vev med oksygen. Kliniske tegn på dette stadiet manifesteres av russyndrom, som skyldes virkningen av virktoksiner og forskjellige forfallsprodukter av epitelceller, som har en toksisk effekt på det kardiovaskulære og sentrale / autonome nervesystemet.

Sirkulasjonsforstyrrelser spiller en ledende rolle i hjertet av system- / organskader i influensa. Den toksiske effekten av viruset på det vaskulære systemet manifesteres av skjørheten i de vaskulære veggene og en økning i permeabiliteten, et brudd i kapillærsirkulasjonssystemet og den hyppige utviklingen av hemorragisk syndrom, dannelsen av små blodpropper. Dannelsen av nevrotoksisk syndrom er forårsaket av nedsatt hjernehemodynamikk. Den uttalt immunsuppressive og vasospastiske effekten av influensavirus skaper en høy risiko for sekundær infeksjon, spesielt i luftveiene, noe som i stor grad blir lettere av akkumulering av væske i lumen i alveolene og interstitielt vev, nedsatt dreneringsfunksjon av bronkiene og mikrosirkulasjon, samt økt trykk i lungesirkulasjonen.

Klassifisering

Klassifiseringen av svineinfluensa er basert på flere faktorer. I henhold til graden (formen) av sykdommens alvorlighetsgrad, skiller man seg ut milde, moderat alvorlige og alvorlige former.

Av strømmen:

  • Ukomplisert - fortsetter med typiske symptomer (rennende nese, hoste, tett nese, hodepine, myalgi, svakhet, artralgi, sjeldnere med gastrointestinale lidelser).
  • Komplisert (med utvikling av virusassosierte / bakterielle komplikasjoner med skade på nedre luftveier (akutt trakeitt, bronkitt, lungebetennelse) og kroniske sykdommer).
  • I henhold til aktuelle tegn (lokalisering av lesjonen): akutt rhinitt, faryngitt, trakeitt, laryngitt, bronkitt, lungebetennelse.

Grunnene

Svineinfluensa (h1n1) er forårsaket av et RNA-holdig virus av Orthomyxoviridae-familien, slekt influensa type A. Nedenfor er strukturen til genomet til virus A.

Virus A har en sfærisk struktur med en diameter på 80 til 120 nm og inneholder en lipoproteinhylster med et segmentert genom, som inkluderer 8 enkeltstrengede RNA-segmenter, hvis lengde varierer fra 890 til 2341 nukleotider. Influensa A-virus inneholder hemagglutinin (HA) og neuraminidase (NA) som de viktigste strukturelle og antigene komponentene, som har en utpreget neuraminidase / hemagglutinin-aktivitet. Hovedantigenet er neuraminidaser, som nøytraliserer antistoffer og er involvert i binding av virus A til reseptorene til vertscellen. Influensa A-virus har en uttalt evne til å endre strukturen til HA / NA. Det er to variasjonsmekanismer som er karakteristiske for influensa A:

  • antigenisk drift - representerer punktmutasjoner direkte i virusgenomet med en endring i HA og NA;
  • antigenisk skift - basert på prosessen med fullstendig erstatning av en / begge overflateglykoproteiner av viruset (HA og NA) ved omplassering / rekombinasjon, noe som fører til fremveksten av en fundamentalt ny variant av viruset med høy virulens.

Begge disse prosessene kan bare påvirke hemagglutinin (HA) eller samtidig hemagglutinin og neuraminidase (NA). Dette gjør at den nydannede antigene varianten av A-viruset ikke faller under påvirkning av populasjonsimmunitet, og forårsaker sporadisk / epidemisk økning i forekomsten hvert år. Evnen til influensa A-virus til å ha høy antigen variabilitet, bestemmer faktisk deres spesifisitet, epidemiologiske egenskaper og høy følsomhet for befolkningen..

Epidemiologi

Mangelen på spesifikk immunitet i den menneskelige befolkningen mot skift (nye) varianter av influensa A-viruset fører til en ekstremt rask spredning av influensa over et bredt område. H1N1-infeksjonsfrekvensen blant personer som hadde kontakt med syke mennesker varierer mellom 22-33%.

Kilden til infeksjon er en syk person som er i den akutte perioden av sykdommen, inkludert de med et asymptomatisk forløp, sjeldnere rekonvaleserende, og frigjør patogenet innen to uker fra sykdomsutbruddet. Den ledende mekanismen for overføring av influensavirus er luftbårne dråper. Viruset frigjøres fra kroppen når man hoster, nyser, snakker, puster, gråter og utgjør en fare for en person som er innenfor en radius på 2-2,5 meter fra pasienten.

Mye sjeldnere overføres viruset ved hjelp av kontakt-husholdning gjennom utslipp fra pasienten på hendene (drift fra hendene til slimhinner i øyne, nese og munn) og husholdningsartikler (håndklær, servise, bord, overflater). Virus A beholder sine patogene egenskaper i miljøet i 2-8 timer.

Influensaviruset er ustabilt i det ytre miljøet og bøyer seg når:

  • eksponering for bakteriedrepende midler;
  • eksponering for alkoholløsning;
  • heve temperaturen til 75 ° C.

Det overveldende flertallet av mennesker har ingen immunitet mot svineinfluensavirus, noe som kan forhindre utvikling av infeksjon. Svineinfluensasykdommer kan forekomme i form av sporadiske tilfeller og epidemiske utbrudd med en overveiende vinter-vår sesongmessighet.

Pasienten utgjør en fare for de omkringliggende personene fra den siste dagen i inkubasjonsperioden og de neste 7 dagene fra øyeblikket av kliniske symptomer. Hvis sykdommens varighet er mer enn 7 dager fra øyeblikket av de første symptomene, bør slike pasienter betraktes som potensielt smittsomme til alle tegn på sykdommen forsvinner. Det bør tas i betraktning at varigheten av smittsomhetsperioden kan variere betydelig avhengig av egenskapene / spesifikasjonene til influensa A / H1N1-stammen. Barn kan være potensielt smittsomme over lengre tid.

Svineinfluensa er en svært smittsom sykdom med en generell følsomhet for infeksjon. Det er flere grupper med høy risiko for å utvikle alvorlige former for influensa A / H1N1:

  • voksne over 65 år og barn under 2 år;
  • gravide kvinner;
  • pasienter med overvekt (kroppsmasseindeks ≥ 35);
  • personer med samtidig kroniske sykdommer (diabetes mellitus, immunsvikt, kroniske lungesykdommer, blodsykdommer, onkologi, hjertesykdom, lever, urinveiene).

Immunitet hos pasienter etter svineinfluensa er kortvarig (opptil 1 år) og typespesifikk.

Symptomer

Symptomene på svineinfluensa hos mennesker er ikke vesentlig forskjellige fra manifestasjonene av sesonginfluensa.
Utbruddet av svineinfluensa A (H1N1) pdm 2009 hos voksne utvikler seg vanligvis på bakgrunn av en kort (1-2 timer) prodromal periode eller generelt full helse. Karakteristisk for begynnelsen er overvekten av russyndrom over katarralsymptomer på lesjoner i luftveiene (nasopharynx, luftrør, strupehode). Kroppstemperaturen når 38,5-40 ° C allerede i de første timene av sykdommen med samtidig manifestasjon av andre forgiftningssymptomer, hvis manifestasjon varierer fra mild til ekstremt alvorlig, noe som faktisk bestemmer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

De viktigste manifestasjonene av russyndrom er: alvorlig svakhet, hodepine, frysninger, smerter når du presser / beveger øyebollene, verkende muskler / ledd, fotofobi, lakrimasjon, økt tretthet, sløvhet. I alvorlige tilfeller kan svimmelhet, kramper, besvimelse, hallusinasjoner, delirium forekomme.

Catarrhal syndrom (luftveissyndrom) med svineinfluensa er vanligvis ikke uttalt og manifesterer seg som sparsom serøs-slimhinne rhinitt, vanskeligheter med å puste i nesen, sår hals, råhet / tørr, sjelden grov "tracheal" hoste, ledsaget av brystsmerter. Svineinfluensa er preget av moderat hyperemi av buene med en cyanotisk fargetone, injeksjon / granularitet av karene i den myke ganen, samt den bakre svelgveggen.

Det utviklende hemorragiske syndromet manifesteres hovedsakelig av neseblod, sjeldnere petechial / small-point utslett på huden i nakken, brystet, ansiktet og øvre ekstremiteter, samt blødninger på baksiden av svelget, slimhinnen i munnen / nasopharynx, konjunktiva i øynene, sjeldnere - en blanding av blod i sput massene.

I alvorlige tilfeller kan voksne utvikle tegn på lungebetennelse med svette, diffus våt tungpustethet, vedvarende hoste, høy kroppstemperatur, alvorlige forgiftningssymptomer, samt rask utvikling av åndedrettssyndrom. Man bør også ta hensyn til muligheten for bakterielle infeksjoner og forverring av kroniske sykdommer, som forverrer sykdomsforløpet betydelig..

Analyser og diagnostikk

Klinisk diagnose er vanskelig på grunn av fravær av spesifikke symptomer og likheten mellom svineinfluensaklinikken og symptomene på vanlig sesonginfluensa. Diagnose kan indirekte hjelpes av:

  • Tilstedeværelsen av pasientkontakt med pasienter med en bekreftet diagnose av svineinfluensa (epidemiologisk historie).
  • Fravær / uuttrykt sår hals med sterk, overveiende tørr hoste.
  • Tilstedeværelsen av gastrointestinale lidelser på bakgrunn av luftveissyndrom og temperatur.
  • Utvikling av lungebetennelse i 2-3 dager.

Den endelige diagnosen svineinfluensa er bare mulig på grunnlag av laboratoriebekreftelse, som de brukes til:

  • PCR-metode for diagnostikk av nasopharyngeal slimprøver (påvisning av RNA av influensa A (H1N1) virus).
  • Kultur av nasopharyngeal slim / sputum på visse næringsmedier.

Behandling

Behandling av svineinfluensa hos mennesker er kompleks og inkluderer ikke-farmakologiske metoder, symptomatisk, etiotropisk og patogenetisk terapi. Først og fremst får pasienten sengeleie i hele perioden av feberperioden og opptil 5 dager etter at temperaturen har blitt normal igjen for å redusere risikoen for komplikasjoner. I alvorlige tilfeller av sykdommen bør høyrisikopasienter legges inn på avdelingen for smittsomme sykdommer. Valget av behandlingstaktikk for en pasient bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, samt tilstedeværelsen av kroniske samtidig sykdommer.

Pasienter infisert med A / H1N1-viruset med alvorlig manifestasjon av symptomer krever etiotropisk antiviral terapi. I følge dataene er denne virusstammen i det overveldende flertallet av tilfellene følsom overfor neuraminidasehemmere - Zanamivir, Oseltamivir (Nomides, Tamiflu) og er praktisk talt motstandsdyktig mot virkningen av første generasjons adamantaner (Remantadin, Amantadine). Doser / regimer av neuraminidasehemmere for behandling av influensa A / H1N1 er lik de for sesonginfluensa. Det bør bemerkes at rasjonell antiviral behandling bør begynne så tidlig som mulig, spesielt for personer med progressiv sykdom i nedre luftveier, gravide, personer med kroniske sykdommer, men det kan også forskrives på ethvert stadium av sykdommen, siden viral replikasjonsprosess vedvarer.

Når du velger utnevnelsen av neuraminidasehemmere, er det nødvendig å ta hensyn til farmakologiske forskjeller: oseltamivir gir et høyere systemisk nivå og foreskrives oralt, mens zanamivir har et relativt lavt nivå av systemisk absorpsjon og brukes i form av inhalasjon. Derfor, når komplikasjoner fra nedre luftveier oppstår, bør Oseltamivir foretrekkes. I følge WHO kan imidlertid resistens mot disse legemidlene ved behandling av influensa A / H1N1 utvikle resistens, og det er nødvendig å overvåke motstanden til svineinfluensavirus mot antivirale legemidler. I tilfeller med påvisning av Oseltamivir / Zanamivir-resistente influensastammer, kan et indolderivatmedisin Umifenovir (Arbidol), samt Triazavirin, foreskrives.

Immunmodulatorisk terapi. Den er basert på bruk av interferoninduktorer i medisinsk praksis, hvis effektivitet og sikkerhet er bevist i kliniske studier. Pasienter med mild / moderat influensa anbefales å foreskrive et av de immunmodulerende legemidlene: Interferon gamma (Ingaron), Grippferon, Alfarona, Cycloferon, Tiloron (Amiksin, Lavomax), Kagocel.

Patogenetisk terapi. Behandlingen av virusinfeksjoner er basert på utnevnelsen av proteolysehemmere og proteasehemmere representert av aprotinin (Contrikal, Aerus, Gordox, E-aminocaproic acid, Ambene), som i kombinasjon med neuraminidasehemmere eller Umifenovir, øker effekten av behandlingen av influensainfeksjon betydelig ved alvorlig og moderat alvorlige former.

Symptomatisk terapi. Antipyretika (Paracetamol) anbefales å foreskrive ved en kroppstemperatur på minst 38 ° C og over. Som antiinflammatoriske legemidler er medisiner fra NSAID-gruppen foreskrevet (Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib, etc.). For å redusere hoste foreskrives antitussive medisiner (Dextromethorphan (Padeviks, Grippostad), Butamirat (Sinekod).

Puffing bak brystbenet og hosten reduseres ved å sette sennepsplaster og puste inn aerosoler med salvie, johannesurt, kamille, vill rosmarin, furu knopper, mynte, ringblomst, og også når du drikker varm melk med 1/2 ts brus eller alkalisk vann. Antitussiva er primært foreskrevet for pasienter med tørr, uproduktiv hacking hoste, noe som betydelig svekker pasientens livskvalitet. Når en våt hoste dukker opp, kan slimløsende legemidler foreskrives - Acetylcystein (Acetylcystein, Fluimucil), Ambroxol (Ambrobene, Codelac-broncho), Bromhexin. Imidlertid er det ikke anbefalt å bruke slimløsende og antitussive medisiner, siden undertrykkelse av hosterefleksen kan føre til sputumstagnasjon..

I nærvær av rhinitt er vasokonstriktormidler angitt - Naphazoline (Sanorin, Naphtizin), Oxymetazoline (Nazol, Nazivin), Xylometazoline (Galazolin) intranasalt.

Med utviklingen av lungebetennelse og en økning i hypoksemi, er respirasjonsstøtte (IVL) indikert, og i tilfeller av sekundær infeksjon og utvikling av virusbakteriell lungebetennelse foreskrives antibakterielle medisiner (karbapenemer, kefalosporiner av III-IV generasjonen, fluorokinoloner av IV generasjon).

Svineinfluensa - influensa A (H1N1)

Hva er svineinfluensa?

Regelmessige utbrudd av svineinfluensa forekommer gjennom året, spesielt om høsten og vinteren, og det er sjeldne tilfeller av smitte fra dyr til menneske. I tidligere år var imidlertid antallet mennesker fra mennesker til mennesker overført av svineinfluensavirus svært begrenset..

Hvordan det nye svineinfluensaviruset dukket opp?

Griser kan bære forskjellige typer influensavirus: svin, fugleinfluensa og human influensa. Noen ganger kan ett dyr lide av flere typer virus samtidig, noe som gjør at genene til disse forskjellige virusene kan blande seg i dyrets kropp og skape et nytt influensavirus. Det har lenge vært kjent at griser kan være en potensiell kilde til et nytt influensavirus som er farlig for mennesker.

Det nåværende utbruddet av svineinfluensa i Mexico i april 2009 er forårsaket av et nytt virus som er en kombinasjon av gener fra humane, fugle- og svineinfluensavirus. Det er nettopp fordi dette viruset er nytt og er et resultat av blanding av gener fra forskjellige virus, at det er veldig vanskelig å lage en effektiv vaksine mot det..

Hvordan det nåværende utbruddet av svineinfluensa skiller seg fra tidligere?

Utbruddet av svineinfluensa i april 2009 er en undertype H1N1 og overføres nå fra person til person. Siden dette viruset er nytt, er de aller fleste mennesker ikke immun mot det. Vanligvis beholder influensavirus likevel likheter med stammer som var utbredt tidligere år, selv om de raskt muterte, slik at mennesker beholder en viss grad av beskyttelse mot dem. Men dette svineinfluensaviruset er så forskjellig fra alle de forrige at helsemyndighetene frykter at de fleste menneskers kropper ikke vil kunne utvikle immunitet mot det. Dette er grunnen til at dette viruset sprer seg så raskt..

Ifølge informasjon fra og med 16.10.09, ifølge WHOs regionale kontorer, er det totale antallet laboratoriebekreftede tilfeller av menneskelige sykdommer forårsaket av pandemivirus (H1N1) 2009 i verden mer enn 387 tusen, inkludert 4820 dødsfall. Mer enn 800 saker ble registrert i Russland.

Hva er en pandemi?

En pandemi er en epidemi av en sykdom som spenner over store geografiske områder. Det mest berømte tilfellet av en pandemi er influensavirus fra 1918 kjent som den spanske influensa. Denne pandemien ble også forårsaket av undertypen H1N1-viruset, som har spredt seg til mange deler av verden og drept millioner..

WHO-eksperter utvikler en advarselskala på seks nivåer.

  • Fase 1. Ingen nye undertyper for humant influensavirus er identifisert. Undertypen av influensavirus som har forårsaket menneskelige tilfeller, kan være tilstede hos dyr. Hvis viruset er tilstede hos dyr, anses risikoen for infeksjon eller sykdom hos mennesker å være lav.
  • Fase 2. Ingen nye undertyper av influensavirus er identifisert hos mennesker. Imidlertid kan influensavirusundertypen som sirkulerer hos dyr utgjøre en betydelig sykdomsrisiko hos mennesker..
  • Fase 3. Et tilfelle / tilfeller / infeksjon av personer med nye undertyper av viruset oppdages, men det er ingen overføring av viruset fra person til person, eller svært sjelden er det overføring ved nær kontakt.
  • Fase 4. Små populasjoner med begrenset overføring av virus til mennesker, men svært begrenset spredning. Det antas at viruset ikke er helt tilpasset menneskekroppen.
  • Fase 5. Store grupper infiserte, men overføring av viruset fra person til person er begrenset. Det antas at viruset har tilpasset seg signifikant bedre til menneskekroppen, men ennå ikke har tilegnet seg evnen til å spre / betydelig risiko for en pandemi /.
  • Fase 6. Pandemi: økt og vedvarende smittespredning i befolkningen generelt.

H1N1 influensa har nådd nivå 6 fordi den er registrert over et enormt territorium og blant et veldig stort antall mennesker.

Imidlertid fortsetter influensa hos de fleste pasienter ganske enkelt, ligner symptomene på en vanlig influensa, og forsvinner av seg selv, med enkel symptomatisk behandling. Derfor er antall dødsfall sammenlignet med antall tilfeller lite..

Alvorlig influensa kan forekomme i noen risikogrupper:

  • hos gravide kvinner
  • hos små barn
  • hos veldig eldre mennesker
  • hos pasienter med samtidig sykdom (astma, lungesykdommer, diabetes mellitus, etc.)

Hva er symptomene på svineinfluensa?

Symptomene på svineinfluensa er veldig like symptomene på vanlig sesonginfluensa hos mennesker som alle opplever i den kalde årstiden. Svineinfluensasymptomer inkluderer følgende:

  • varme;
  • hoste;
  • en sår hals;
  • rennende nese;
  • hodepine;
  • smerter og kroppssmerter;
  • utmattelse;
  • slapphet;
  • frysninger;
  • anstrengt pust.

Noen pasienter opplevde også kvalme og diaré..

H1N1 influensabehandling

WHOs retningslinjer for behandling av H1N1 influensa

WHO har gitt ut veiledning om bruk av antivirale legemidler ved behandling av pasienter smittet med H1N1 pandemisk influensavirus. Retningslinjen ble utviklet som et resultat av enighet nådd av en internasjonal ekspertgruppe som gjennomgikk alle tilgjengelige forskningsresultater om sikkerhet og effekt av antivirale legemidler. Det er lagt særlig vekt på bruk av oseltamivir og zanamivir for å forhindre utvikling av alvorlig sykdom og død, redusere behovet for sykehusinnleggelse og forkorte sykehusoppholdet.

Pandemiviruset er for tiden følsomt for begge disse legemidlene (kjent som neuraminidasehemmere), men motstandsdyktig mot andre klasse antivirale legemidler (M2-hemmere), ifølge WHOs pressetjeneste..

Rundt om i verden viser de fleste pasienter smittet med pandemivirus typiske influensasymptomer og fullstendig bedring på en uke, selv uten medisiner. Friske pasienter med ukomplisert sykdom trenger ikke behandling med antivirale legemidler, sier WHO.

I en personlig pasienttilnærming, må behandlingsbeslutninger tas basert på klinisk skjønn og kunnskap om tilstedeværelsen av viruset i bestemte samfunn..

I områder der viruset sirkulerer mye i lokalsamfunn, må leger som ser pasienter med influensalignende sykdom anta at sykdommen er forårsaket av et pandemivirus. Unngå å vente på laboratoriebekreftelse av H1N1-infeksjon når du tar behandlingsbeslutninger.

Denne anbefalingen støttes av rapporter fra alle utbruddssteder om at H1N1-viruset raskt blir den dominerende stammen..

Behandle alvorlige tilfeller umiddelbart

Bevis gjennomgått av et ekspertpanel indikerer at oseltamivir, når det er riktig administrert, kan redusere risikoen for lungebetennelse (en av de viktigste dødsårsakene fra både pandemi og sesonginfluensa) og redusere behovet for sykehusinnleggelse.

For pasienter som utvikler alvorlig sykdom fra begynnelsen eller begynner å forverres, anbefaler WHO å starte behandling med oseltamivir så tidlig som mulig. Forskning viser at tidlig behandling, helst innen 48 timer etter symptomdebut, er signifikant assosiert med bedre kliniske resultater. Pasienter med alvorlig eller forverret sykdom bør behandles selv på et senere tidspunkt. Hvis oseltamivir er utilgjengelig eller ikke kan brukes av en eller annen grunn, kan zanamivir gis.

Denne anbefalingen gjelder for alle pasientgrupper, inkludert gravide, og for alle aldersgrupper, inkludert små barn og spedbarn..

For pasienter med komorbide tilstander som øker risikoen for mer alvorlig sykdom, anbefaler WHO behandling med oseltamivir eller zanamivir. Disse pasientene bør også få behandling så snart som mulig etter symptomene, uten å vente på laboratorietestresultater..

Gitt at gravide kvinner har økt risiko, anbefaler WHO å gi dem antiviral behandling så snart som mulig etter at symptomene dukker opp..

Samtidig tillater ikke tilstedeværelsen av samtidige helseforstyrrelser pålitelig å forutsi alle eller til og med de fleste tilfeller av utviklingen av en alvorlig sykdom. Globalt forekommer for tiden rundt 40% av alvorlig sykdom hos tidligere sunne barn og voksne, vanligvis under 50 år.

Noen av disse pasientene opplever en plutselig og veldig rask forverring av deres kliniske tilstand, vanligvis 5 eller 6 dager etter symptomdebut..

Klinisk forverring er preget av utvikling av primær viral lungebetennelse, som ødelegger lungevev og ikke er sensitiv for antibiotika, og funksjonssvikt i mange organer, inkludert hjerte, nyrer og lever. Det er behov for intensivavdelinger for å håndtere disse pasientene, der andre terapier brukes i tillegg til antivirale legemidler.

Bruk av antivirale legemidler hos barn

WHO anbefaler øyeblikkelig antiviral behandling for barn med alvorlig eller forverret sykdom og barn med risiko for å utvikle mer alvorlig eller komplisert sykdom. Denne anbefalingen gjelder alle barn under fem år, da denne aldersgruppen har økt risiko for å utvikle en mer alvorlig sykdom.

Alle andre sunne barn over fem år trenger antiviral behandling bare i tilfeller av langvarig eller forverret sykdom.

Tegn på fare hos alle pasienter

Leger, pasienter og hjemmetjenere bør være oppmerksomme på faresignaler som kan signalisere utviklingen av en mer alvorlig sykdom. Gitt at sykdomsprogresjon kan være veldig rask, bør lege søkes hvis noen med bekreftet eller mistenkt H1N1-infeksjon utvikler noen av følgende faresignaler:

  • kortpustethet under fysisk aktivitet eller i ro;
  • pustevansker blå i ansiktet;
  • blodig eller farget sputum;
  • brystsmerter;
  • endring i mental tilstand;
  • høy feber i mer enn 3 dager;
  • lavt blodtrykk.

Hos barn inkluderer tegn på fare rask eller vanskelig å puste, nedsatt aktivitet, vanskeligheter med å våkne, og nedsatt eller ikke noe ønske om å leke..

Svineinfluensa

Svineinfluensa er en infeksjon forårsaket av noen av flere typer svineinfluensavirus. Svineinfluensavirus (SIV) eller svineopprinnelsesinfluensavirus (S-OIV) er en hvilken som helst stamme av influensavirusfamilien som er endemisk hos svin. 1) Fra og med 2009 inkluderer kjente stammer av svineinfluensavirus (WASH) influensa C og influensasubtyper kjent som H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 og H2N3. Svineinfluensaviruset er det samme for hele svinepopulasjonen rundt om i verden. Overføring av viruset fra griser til mennesker er ikke vanlig og fører ikke alltid til utvikling av influensa hos mennesker. Ofte produseres antistoffer mot denne influensa i blodet til en person. Hvis smitte av viruset forårsaket menneskelig influensa, kalles influensa zoonotisk svineinfluensa. Mennesker som er i konstant kontakt med griser har økt risiko for å få svineinfluensa. Rundt midten av 1900-tallet ble det mulig å identifisere undertyper av influensa, noe som gjorde det mulig å nøyaktig diagnostisere overføring av fugleinfluensa til mennesker. Siden den gang er bare 50 slike sendinger bekreftet. Disse stammene av svineinfluensa overføres sjelden fra person til person. Symptomer på zoonotisk svineinfluensa hos mennesker ligner på influensa og influensalignende sykdommer generelt, og inkluderer frysninger, feber, ondt i halsen, muskelsmerter, alvorlig hodepine, hoste, svakhet og generelt ubehag. I august 2010 kunngjorde Verdens helseorganisasjon den offisielle avslutningen på svineinfluensapandemien. Det er rapportert om svineinfluensasaker i India, med over 31156 positive tester og 1841 dødsfall innen mars 2015. 2)

Tegn og symptomer

Hos griser

Hos griser forårsaker influensainfeksjon feber, sløvhet, nysing, hoste, kortpustethet og nedsatt appetitt. I noen tilfeller kan infeksjonen føre til spontanabort. Selv om dødeligheten vanligvis er lav (rundt 1-4%), kan viruset forårsake vekttap og dårlig vekst, noe som resulterer i økonomiske tap for bønder. Infiserte griser kan miste opptil 12 kilo på tre til fire uker. 3)

Hos mennesker

Direkte overføring av svineinfluensavirus fra griser til mennesker (zoonotisk svineinfluensa) kan noen ganger forekomme. Totalt sett er det bare rapportert 50 tilfeller av zoonotisk svineinfluensa siden den første rapporten i medisinsk litteratur (1958), noe som førte til totalt seks dødsfall. 4) Blant disse seks personene var en kvinne gravid, en person hadde leukemi, en led av Hodgkins lymfom og to var tidligere sunne. Til tross for det tilsynelatende lave antallet infeksjoner, kan den virkelige forekomsten være høyere, siden viruset i de fleste tilfeller forårsaker svært små symptomer som en person ikke kan rapportere til lege og derfor ikke vil bli diagnostisert. I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), er symptomene på 2009 H1N1 svineinfluensavirus hos mennesker lik influensa og influensalignende sykdommer generelt. Symptomer inkluderer feber, hoste, sår hals, rennende øyne, kroppssmerter, kortpustethet, hodepine, vekttap, frysninger, nysing, rennende nese, hoste, svimmelhet, magesmerter, mangel på appetitt og tretthet. Utbruddet i 2009 viser en økt prosentandel av pasienter med diaré og oppkast. H1N1-viruset fra 2009 er ikke en zoonotisk svineinfluensa fordi det ikke overføres fra griser til mennesker, men overføres fra person til person av luftbårne dråper. Siden disse symptomene ikke er spesifikke for svineinfluensa, krever differensialdiagnosen av sannsynlig svineinfluensa mer enn symptomer. Det bør vurderes den høye sannsynligheten for å utvikle svineinfluensa på grunn av personens nylige og tidligere sykehistorie. For eksempel, under utbruddet av svineinfluensa i USA i 2009, rådet CDC legene til å "vurdere muligheten for å få svineinfluensa i differensialdiagnosen hos pasienter med akutt feber i luftveiene som enten hadde kontakt med personer med bekreftet svineinfluensa eller var i en av fem Amerikanske stater der det er rapportert om svineinfluensasaker, eller i Mexico, de syv dagene før sykdomsutbruddet. 5) Diagnose av bekreftet svineinfluensa krever laboratorietesting av en pusteprøve (en enkel vattpinne fra hals og nese). Den vanligste dødsårsaken fra svineinfluensa er respirasjonssvikt. Andre dødsårsaker inkluderer lungebetennelse (som fører til sepsis), feber (som fører til nevrologiske problemer), dehydrering (som skyldes overdreven oppkast og diaré), elektrolyttubalanser og nyresvikt. Dødelighet er mer sannsynlig hos små barn og eldre.

Virologi

Virusoverføring

Hos griser

Influensa er ganske vanlig hos griser (omtrent halvparten av avlssvinene er utsatt for viruset i USA). Antistoffer mot viruset er også vanlig hos griser i andre land. Hovedveien for overføring av viruset er gjennom direkte kontakt mellom infiserte og ikke-infiserte dyr. Disse nære kontaktene er spesielt vanlige under transport av dyr. Intensivt oppdrett kan også øke risikoen for smitte, ettersom griser blir oppdratt i nærheten av hverandre. 6) Direkte overføring av viruset skjer sannsynligvis enten gjennom nese-til-nese-kontakt av griser eller gjennom tørket slim. Viruset overføres også av luftbårne dråper når infiserte griser hoster eller nyser. Viruset sprer seg vanligvis raskt i hele flokken, og smitter alle griser i løpet av få dager. Overføring kan skje gjennom kontakt med ville dyr som villsvin.

Overføring av viruset til mennesker

Personer som arbeider med fjærfe og griser, spesielt i tilfelle hyppig kontakt med dyr, har økt risiko for å utvikle zoonotiske infeksjoner. Influensavirus er endemisk hos disse dyrene. Når viruset overføres til mennesker, kan zoonose og virusrekombinasjon forekomme samtidig. 7) Vaksinering av mennesker som arbeider med dyr mot influensa og overvåking av nye stammer av influensavirus blant denne populasjonen er viktige folkehelsetiltak. Overføring av influensa fra griser til mennesker som jobber med griser ble dokumentert i en liten overvåkingsstudie utført i 2004 ved University of Iowa. Denne studien underbygget behovet for å sikre sanitærkontroll for mennesker som arbeider knyttet til foredling av fjærfe og svin. Andre yrker med særlig risiko for smitte er veterinærer og kjøttbehandlingsarbeidere, men begge yrkesgruppene har lavere smittefare enn landbruksarbeidere. åtte)

Interaksjon med H5N1 fugleinfluensa hos griser

Griser er uvanlige dyr i den forstand at de kan smittes med influensastammer som ofte infiserer tre forskjellige arter: griser, fugler og mennesker. Dermed er griser bærere av virus. I grisens kropp kan influensavirus utveksle gener og produsere nye og farlige stammer. H3N2 aviær influensavirus er endemisk hos griser i Kina. Viruset ble funnet hos griser i Vietnam, noe som ga bekymring for en ny variant av stammene. 9) H3N2-viruset er avledet fra H2N2 ved antigenforskyvning. I august 2004 oppdaget kinesiske forskere H5N1-viruset hos griser. Disse H5N1-infeksjonene kan være ganske vanlige; I en studie av ti tilsynelatende sunne griser som ligger nær fjørfegårder i Vest-Java, der fugleinfluensa brøt ut, ble fem griser smittet med H5N1-viruset. Den indonesiske regjeringen har siden funnet lignende resultater i samme region. En ekstra test av 150 griser utenfor regionen var negativ. ti)

Struktur

Influensavirionen har en omtrent sfærisk form. Det er et innhyllet virus; det ytre laget er en lipidmembran som tas fra vertscellen der viruset multipliserer. I lipidmembranen settes inn "pigger", som faktisk er glykoproteinproteiner fordi de består av et protein bundet til sukker kjent som HA (hemagglutinin) og NA (neuraminidase). Disse proteinene definerer influensavirusundertypen (f.eks. A / H1N1). HA og NA er viktige i immunresponsen mot viruset; antistoffer (proteiner laget for å bekjempe infeksjon) mot disse piggene kan beskytte mot infeksjon. NA-proteinet er målrettet av de antivirale legemidlene Relenza og Tamiflu. M2-proteinet er også innebygd i lipidmembranen og er målet for de antivirale adamantanam-legemidlene amantadin og rimantadin..

Klassifisering

Av de tre generasjon influensavirus som forårsaker influensa hos mennesker, forårsaker to også influensa hos svin. Type A influensa er vanlig hos griser, mens type C influensa er sjelden. Det har ikke vært rapporter om influensa B hos griser. Type A og C influensastammer hos griser og mennesker skiller seg betydelig, selv om re-sortiment har resultert i genoverføring blant stammer som krysser svine-, fugle- og humane influensaarter.

Influensa C

Influensavirus smitter mennesker og griser, men ikke fugler. Gris til menneskeoverføring har blitt observert tidligere. For eksempel har influensa C forårsaket små utbrudd av mild influensa blant barn i Japan og California. 11) På grunn av den begrensede tropismen (virusets spredningsområde) og mangelen på genetisk mangfold av influensa C, forårsaker ikke denne formen for influensa pandemier hos mennesker.

Influensa A

Svineinfluensa er forårsaket av influensa A-undertyper H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 og H3N2. 12) Hos griser er de vanligste stammene av influensa A H1N1, H1N2, H3N2 og H7N9. I USA var H1N1-undertypen ekstremt utbredt hos griser frem til 1998; siden slutten av august 1998 har imidlertid H3N2-undertypen blitt isolert fra griser. Fra og med 2004 var H3N2-virusisolater fra griser og kalkuner i USA tredobbelte assortanter som inneholder gener fra den humane influensacellelinjen (HA, NA og PB1), svin (NS, NP, M) og fjærfe (PB2 og PA)... I august 2012 har sentrene for sykdomskontroll og forebygging bekreftet 145 tilfeller av H3N2v-viruset hos mennesker (113 i Indiana, 30 i Ohio, ett på Hawaii og ett i Illinois) siden juli 2012. 13) Døden til en 61 år gammel kvinne i Madison, Ohio er den første døden i USA forbundet med en ny stamme av svineinfluensa. Kvinne blir smittet etter kontakt med gris på Ross County Fair.

Diagnose

CDC anbefaler sanntids PCR som den valgte metoden for diagnostisering av H1N1. 14) Oppsamling av væske fra munnen eller nesen og filterpapir for å bevare RNA-viruset er kommersielt tilgjengelig. Denne metoden muliggjør en spesifikk diagnose av ny influensa (H1N1) i motsetning til sesonginfluensa. POC forskningsmetoder er under utvikling.

Forebygging

Forebygging av svineinfluensa har tre komponenter: forhindre utvikling av influensa hos svin, forhindre overføring av fugleinfluensa til mennesker og forhindre spredning av influensa hos mennesker.

Metoder for å forhindre spredning av influensa hos griser

Metoder for å forhindre spredning av influensa hos griser inkluderer vedlikehold av infrastruktur, besetningskontroll og vaksinering. Fordi en høyere prosentandel av sykelighet og dødelighet forbundet med svineinfluensa involverer sekundær infeksjon med andre patogener, kan det hende at forebyggingsstrategier som bare er avhengig av vaksinering ikke er effektive nok. De siste tiårene har det blitt vanskeligere å kontrollere svineinfluensa med vaksinasjoner ettersom utviklingen av viruset har gjort konvensjonelle vaksiner ineffektive. Standard kommersielle svineinfluensavaksiner er effektive mot infeksjon når det er nok virusstammer til å gi betydelig kryssbeskyttelse. I mer komplekse tilfeller brukes ikke-standardiserte (autogene) vaksiner laget av spesifikke isolerte virus. Nåværende vaksinasjonsstrategier for bekjempelse og forebygging av svineinfluensavirus i svinebedrifter innebærer vanligvis bruk av en av flere toverdige svineinfluensavirusvaksiner. Blant de 97 H3N2-isolatene som ble undersøkt, hadde bare 41 isolater sterke serologiske kryssreaksjoner med immunserumet til de tre kommersielle HSV-vaksinene. Siden beskyttelsesevnen til influensavaksiner først og fremst avhenger av likheten mellom vaksinevirus og epidemivirus, antyder tilstedeværelsen av inerte H3N2 WASH-varianter at kommersielt tilgjengelige vaksiner ikke effektivt kan beskytte griser mot infeksjon med de fleste H3N2-virus. Forskere ved USDA sa at mens vaksinasjon kan beskytte griser mot infeksjon, kan den ikke blokkere infeksjon eller spre viruset. 15) Riktig tilrettelegging av infrastruktur for grisegårder inkluderer bruk av desinfeksjonsmidler og opprettholdelse av omgivelsestemperaturer for å kontrollere at virus kommer inn i miljøet. Virus kan ikke være i stand til å overleve utenfor levende celler i mer enn to uker, bortsett fra i kule (men over frysende) temperaturforhold, og de inaktiveres lett av desinfeksjonsmidler. Forebygging av sykdomsutvikling i en flokk inkluderer å holde syke griser adskilt fra sunne. Hos en sunn gris kan viruset være til stede i opptil tre måneder. Griser som bærer viruset er vanligvis ansvarlige for å introdusere WASH i tidligere uinfiserte flokker og land, så nye dyr bør isoleres fra flokken. Etter at svinenes immunitet ble svekket, kan det oppstå nye utbrudd av samme stamme etter et utbrudd.

Forebygge smitte til menneskeoverføring

Griser kan bli smittet med fugleinfluensa og human influensastammer og er derfor bærere der antigen variasjon og dannelse av nye influensastammer kan forekomme. Det antas at smitte av viruset fra griser til mennesker hovedsakelig forekommer i svinebedrifter, der bønder er i nær kontakt med levende svin. Selv om svineinfluensa-stammer generelt ikke er i stand til å smitte mennesker, kan dette noen ganger skje, så bønder og veterinærer anbefales på det sterkeste å bruke masker når de håndterer smittede dyr. Bruk av vaksiner hos griser for å forhindre infeksjon er den viktigste metoden for å begrense overføringen av viruset fra griser til mennesker. Risikofaktorer som kan lette overføringen av viruset fra griser til mennesker inkluderer røyking og arbeid med syke dyr uten hansker, noe som øker sannsynligheten for påfølgende overføring fra hånd til øye, nese eller munn til munn. seksten)

Forebygge overføring av virus til person

Overføring fra mennesker til mennesker av influensavirus oppstår når smittede hoster eller nyser mens andre inhalerer viruset eller berører gjenstander som har blitt utsatt for viruset og deretter berører sitt eget ansikt. “Ikke berør øynene, nesen eller munnen. Slik overføres infeksjonen. ” 17) Svineinfluensa kan ikke smitte gjennom svinekjøtt fordi viruset ikke smitter gjennom mat. Svineinfluensa er mest smittsom hos mennesker de første fem dagene av sykdommen, selv om noen mennesker, ofte barn, kan være smittsomme i opptil ti dager. Diagnosen kan stilles ved å undersøke smøringen som er samlet inn i løpet av de første fem dagene. Anbefalinger for å forhindre spredning av viruset hos mennesker inkluderer anvendelse av standard infeksjonskontrolltiltak, inkludert hyppig håndvask med såpe og vann eller alkoholbaserte håndrensere, spesielt etter å ha vært på offentlige steder. Sannsynligheten for overføring reduseres også ved desinfisering av husflater med fortynnet klorblekemiddel. 18) Eksperter er enige om at håndvask kan bidra til å forhindre virusinfeksjoner, inkludert vanlige infeksjoner og svineinfluensainfeksjoner. I tillegg kan forurensning unngås ved å unngå å berøre øynene, nesen eller munnen med hendene. Influensa kan spres ved hoste eller nysing. Et voksende bevis viser at små dråper som inneholder viruset kan forbli på benkeplater, telefoner og andre overflater og føres gjennom fingrene til øynene, nesen eller munnen. Hånddesinfiserende alkoholer er flinke til å drepe virus og bakterier. Alle med influensasymptomer, som plutselig feber, hoste eller muskelsmerter, bør holde seg borte fra jobben og ikke kjøre offentlig transport, og søke medisinsk råd. Sosial distansering er en annen taktikk som innebærer å holde seg borte fra andre mennesker som kan bli smittet, unngå store sammenkomster, bevege seg lite rundt jobben og om mulig å være hjemme hvis infeksjonen sprer seg. Folkehelse og andre ansvarlige myndigheter har handlingsplaner som kan kreve sosiale distansertiltak, avhengig av alvorlighetsgraden av utbruddet.

Vaksinasjon

Det er vaksiner mot forskjellige typer svineinfluensa. 15. september 2009 godkjente den amerikanske FDA en ny svineinfluensavaksine for bruk i USA. 19) Forskning fra National Institutes of Health viser at en enkelt dose av vaksinen skaper nok antistoffer for å beskytte mot viruset i omtrent 10 dager. 20) Siden 2009-pandemien har det blitt utført flere studier for å finne ut hvem som mottok influensavaksinene. Disse studiene viser at det er mye mer sannsynlig at hvite blir vaksinert mot sesonginfluensa og H1N1-stammen enn afroamerikanere. Dette kan skyldes flere faktorer. Historisk sett har afroamerikanere mistillit til vaksiner og det medisinske samfunnet generelt. Mange afroamerikanere tror ikke på effektiviteten av vaksiner. Denne mistilliten stammer fra det faktum at afroamerikanske samfunn har blitt utnyttet i forskning som den beryktede Tuskegee-syfilisstudien. I tillegg blir vaksiner vanligvis administrert på klinikker, sykehus eller legekontorer. Mange mennesker med lavere sosioøkonomisk status er mindre sannsynlig å bli vaksinert fordi de ikke har helseforsikring.

Observasjon

Mens USA ikke har et offisielt nasjonalt overvåkingssystem for svinevirus, er det et uoffisielt overvåkingsnettverk i landet som er en del av et verdensomspennende overvåkingsnettverk..

Behandling

Hos griser

Fordi svineinfluensa sjelden er en dødelig sykdom hos griser, kreves ingen spesifikk behandling utover hvile og støttende pleie. I stedet er veterinærens innsats rettet mot å forhindre spredning av viruset gjennom gården eller andre bedrifter. Vaksinasjon og dyrepleie er de viktigste tiltakene for å forhindre sykdomsprogresjon. Antibiotika brukes også til å behandle denne tilstanden, som, selv om den ikke er effektiv mot influensaviruset, bidrar til å forhindre bakteriell lungebetennelse og andre sekundære infeksjoner av influensa i en svekket flokk..

Hos mennesker

Antivirale legemidler kan lindre sykdommen og forbedre pasientens helse. De kan også forhindre alvorlige komplikasjoner fra influensa. Antivirale legemidler er best for behandling av influensa hvis behandlingen startes kort tid etter at personen blir syk (i løpet av de første to dagene av symptomene). I tillegg til antivirale legemidler fokuserer støttende behandling hjemme eller på sykehuset på å kontrollere feber, lindre smerte og opprettholde væskebalanse, og identifisere og behandle eventuelle sekundære infeksjoner eller andre medisinske problemer. De amerikanske sentrene for sykdomsbekjempelse og forebygging anbefaler bruk av oseltamivir (Tamiflu) eller zanamivir (Relenza) for behandling og / eller forebygging av infeksjon med svineinfluensavirus; de fleste som er smittet med viruset, blir imidlertid helt uten behov for medisinsk hjelp eller antivirale legemidler. Viruset som ble isolert under epidemien i 2009, ble funnet å være resistent mot amantadin og rimantadin. 21) 27. april 2009 godkjente det amerikanske FDA bruk av Relenza og Tamiflu for behandling av svineinfluensavirus i tilfeller der disse stoffene for tiden ikke er godkjent. Byrået har utstedt disse godkjenningene for å behandle pasienter under alderen spesifisert på etiketten og for å sikre utbredt distribusjon av disse legemidlene, inkludert av frivillige..

Historie

I løpet av pandemien i 1818, da griser ble syke samtidig med mennesker, ble det først funnet en sammenheng mellom svineinfluensa hos mennesker og hos griser. 22) Ti år senere, i 1930, ble influensaviruset først identifisert som årsaken til sykdommen hos griser. I de neste 60 årene var nesten den eneste stammen av svineinfluensa H1N1. Mellom 1997 og 2002 dukket det opp nye stammer av tre forskjellige undertyper og fem forskjellige genotyper i Nord-Amerika som en årsak til svineinfluensa. I 1997-1998 dukket H3N2-stammer opp. Disse stammene, som inkluderer gener avledet fra rekombinasjon av humane, svine- og fugleinfluensavirus, har blitt en av hovedårsakene til svineinfluensa i Nord-Amerika. Rekombinasjonen mellom H1N1 og H3N2 virusene resulterte i H1N2 viruset. I 1999 var det et tilfelle av overføring av H4N6-stammen fra fugler til griser (krysset artsbarrieren), men dette faktum ble funnet på bare en gård. H1N1 svineinfluensavirus er en av "etterkommerne" av stammen som forårsaket influensapandemien i 1918. I det 20. århundre spredte "etterkommerne" av 1918-viruset som overlevde hos griser også blant mennesker (i tillegg til de vanlige sesongbaserte influensaepidemiene). Imidlertid er direkte overføring av viruset fra griser til mennesker sjelden. Siden 2005 er det kun rapportert 12 sendinger i USA. 23) Griser kan bli et reservoar for bevaring av svineinfluensa-stammer. Forsvinningen av influensastammer blant mennesker garanterer ikke deres sikkerhet. Med en reduksjon i folks immunitet mot disse stammene, kan viruset angripe mennesker igjen. Svineinfluensa regnes som en zoonotisk sykdom hos mennesker og har generelt en begrenset spredning. Utbredt distribusjon er sjelden. Svineinfluensautbrudd hos griser er vanlige. Slike hendelser er forbundet med betydelige økonomiske tap i grisebransjen. Først og fremst forårsaker de en avmatning i kommersiell vekst og en økning i tiden til markedet. Denne sykdommen koster for eksempel den britiske kjøttindustrien omtrent £ 65 millioner årlig. 24)

Pandemi fra 1918

Influensapandemien fra 1918 hos mennesker var assosiert med H1N1-viruset og svineinfluensa; denne influensa kan være en zoonotisk sykdom som kan overføres fra griser til mennesker eller fra mennesker til griser. Til tross for mangelen på nøyaktige data om retningen viruset ble overført i, viser noen fakta at grisene i dette tilfellet fikk sykdommen fra mennesker. For eksempel ble svineinfluensa bare bemerket som en ny sykdom hos griser i 1918, etter de første store utbruddene av influensa hos mennesker. Selv om en nylig fylogenetisk analyse av senere influensastammer hos mennesker, fugler, andre dyr og griser har vist at 1918-utbruddet hos mennesker skjedde etter at viruset ble rekombinert i et pattedyr, 25) er det nøyaktige opphavet til 1918-stammen fortsatt uklart. Det antas at influensa har drept mellom 50 og 100 millioner mennesker over hele verden.

1976 USAs svineinfluensautbrudd

5. februar 1976 følte en rekrutt fra Fort Dix, USA, trøtt og svak. Han døde dagen etter, og senere ble fire av hans kolleger innlagt på sykehus. To uker etter hans død kunngjorde helsepersonell at dødsårsaken var en ny stamme av svineinfluensa. Denne stammen, en variant av H1N1-viruset, er kjent som A / New Jersey / 1976 (H1N1). Viruset ble bare oppdaget mellom 19. januar og 9. februar og spredte seg ikke utover Fort Dix. 26) Denne nye stammen ser ut til å være nært knyttet til stammen assosiert med influensapandemien i 1918. I tillegg, som et resultat av påfølgende intensivert overvåking, ble en annen stamme, A / Victoria / 75 (H3N2), oppdaget i USA, som spredte seg samtidig med den forrige og vedvarte til mars. Alarmerte helsearbeidere bestemte seg for å treffe de nødvendige tiltakene for å stoppe utviklingen av en annen pandemi, og ba president Gerald Ford om å vaksinere alle mennesker i USA mot sykdommen. Vaksinasjonsprogrammet har lidd av forsinkelser og negative medieholdninger til vaksinasjon. Vaksinasjonsprogrammet startet 1. oktober 1976, og tre eldre mennesker døde kort tid etter at de fikk injeksjonen. Dette førte til negative medieoppslag der disse dødsfallene var knyttet til vaksinering, til tross for fravær av bevis. Ifølge den vitenskapelige forfatteren Patrick Di Justo, da det ble kjent at det ikke var bevis for en sammenheng mellom dødsfall og vaksinasjoner, var det for sent. "Regjeringen har lenge fryktet en massiv svineinfluensapanikk, men denne gangen fryktet de en massiv svineinfluensapanikk." Dette var et alvorlig slag mot programmet. 27) Det har vært rapporter om Guillain-Barré syndrom (GBS), en lammende nevromuskulær lidelse som rammer noen mennesker som har fått svineinfluensavaksinasjoner. Selv om det fremdeles ikke er klart om det er en sammenheng mellom vaksinasjoner og syndromet, kan dette syndromet være en bivirkning av influensavaksiner. Som et resultat, skriver Di Justo, "publikum har mistet tilliten til offentlige helseprogrammer som har drept gamle mennesker og funksjonshemmede unge." Totalt, innen 16. desember 1976, da det nasjonale influensavaksineprogrammet ble suspendert, hadde 48 161 019 amerikanere, eller drøyt 22% av befolkningen, blitt vaksinert. 28) Samlet registrerte Centers for Disease Control 1098 tilfeller av svineinfluensavirusinfeksjon, hvorav 532 skjedde etter vaksinasjon og 543 - før vaksinasjon. Én til to tilfeller av GBS per 100 000 mennesker forekommer årlig, uavhengig av om vaksinasjon har funnet sted eller ikke. Vaksinasjonsprogrammet økte denne normale risikoen for å utvikle GBS med omtrent ett tilfelle av 100 000 vaksiner. 29) Mer enn 4000 krav om vaksineskade ble inngitt, inkludert 25 dødsfall, til sammen 3,5 milliarder dollar innen 1979. Centers for Disease Control sa at de fleste studier av nåværende vaksiner ikke har funnet noen tilknytning til GBS. 30) Selv om en anmeldelse fant en forekomst på omtrent ett tilfelle per million vaksinasjoner, undersøkte en stor studie i Kina i New England Journal of Medicine ca 100 millioner doser H1N1 influensavaksine, ble det bare funnet 11 tilfeller av GBS, noe som er mindre enn den normale forekomsten av sykdommen i Kina: "Risk-benefit ratio var overveldende til fordel for vaksinering." 31)

1988-utbruddet i USA

I september 1988 drepte svineinfluensaviruset en kvinne mens hun smittet andre. Barbara Ann Winers, 32, var gravid i åtte måneder da hun og ektemannen Ed ble syke etter å ha besøkt en grisefjøs på en messe i Walworth County, Wisconsin. Barbara døde åtte dager senere etter at hun fikk lungebetennelse. 32) Det eneste identifiserte årsaksmidlet var H1N1 svineinfluensavirus. Legene var i stand til å provosere fødsel, og kvinnen fødte en sunn datter før hun døde. Mannen hennes kom seg fra symptomene. Influensalignende sykdommer (ILI) er utbredt blant griser som vises på messen. Blant de 25 utstilte grisene i alderen 9 til 19 år testet 19 positive for antistoffer mot WASH, men det ble ikke funnet alvorlige sykdommer. Viruset var i stand til å spre seg fra person til person fordi en til tre av det medisinske personalet som tok seg av en gravid kvinne utviklet milde influensalignende sykdommer. Antistofftesting indikerte at de kan ha blitt smittet med svineinfluensa. I 1998 ble det oppdaget svineinfluensa hos griser i fire amerikanske stater. I løpet av et år spredte sykdommen seg over hele USA. Forskere har oppdaget at dette viruset stammer fra griser som en rekombinant form av fugleinfluensa og human influensastammer. Utbruddet bekreftet at griser kan tjene som en "gryte" der nye influensavirus opprettes gjennom rekombinasjon av gener fra forskjellige stammer. 33) De genetiske komponentene i disse trippelhybride stammene fra 1998, i løpet av influensaepidemien i 2009, dannet seks av de åtte virale gensegmentene. 34)

2007 Filippinsk utbrudd

20. august 2007 undersøkte tjenestemenn fra landbruksdepartementet utbrudd av svineinfluensa i Nueva Ecija og sentrale Luzon, Filippinene. Dødsfall fra svineinfluensa er mindre enn 10% i fravær av komplikasjoner som svinepest. 27. juli 2007 utstedte den filippinske nasjonale kjøttinspeksjonstjenesten en advarsel om svinepest i hovedstadsregionen på Filippinene og fem regioner i Luzon etter at sykdommen spredte seg til private grisegårder i Bulacan og Pampanga, selv etter å ha testet negativt for svineinfluensavirus. 35)

2009 utbrudd i Nord-Irland

Siden november 2009 er 14 dødsfall fra svineinfluensa rapportert i Nord-Irland. De fleste av ofrene hadde allerede medisinske tilstander som reduserte immuniteten. Dette tilsvarer 19 pasienter som døde i løpet av året før på grunn av svineinfluensa, med 18 av 19 personer som hadde nedsatt immunforsvar. På grunn av dette anbefales mange nybakte mødre sterkt å få influensaskudd fordi immunforsvaret er sårbart. I tillegg har studier vist at personer mellom 15 og 44 år har de høyeste smittefrekvensene. Selv om de fleste for tiden er på bedring, øker risikoen for influensa potensielt dødelig av enhver sykdom som slites ned immunforsvaret. For tiden i Nord-Irland har omtrent 56% av alle personer under 65 år som er kvalifisert for vaksinen fått den, og utbruddet sies å være under kontroll. 36)

2015-utbruddet i India

Svineinfluensautbrudd ble rapportert i slutten av 2014 og tidlig i 2015 i India. Fra 19. mars 2015 rammet sykdommen 31151 mennesker og krevde mer enn 1841 liv. 37) Det største antallet rapporterte tilfeller av sykdom og død på grunn av sykdom skjedde i Vest-India, inkludert stater som Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan og Gujarat. MIT-forskere hevder at i India muterte svineinfluensaen til en farligere form for sykdommen med endringer i hemagglutininproteinet. Dette faktum har imidlertid blitt utfordret av indiske forskere..

2015-utbrudd i Nepal

Svineinfluensautbrudd ble rapportert i Nepal våren 2015. Per 21. april 2015 har sykdommen krevd 26 menneskeliv i det hardest rammede området Jajarkot i Nordvest-Nepal. 38) Det ble også funnet saker i Katmandu, Morang, Kaski og Chitwan-områdene. Per 22. april 2015 rapporterte helsedepartementet i Nepal at 2498 mennesker ble behandlet i Jajarkot, hvorav 552 ble antatt å ha hatt svineinfluensa. Helsedepartementet i Nepal erkjente at regjeringens svar var utilstrekkelig. Utbruddet i Jajarkot er erklært unntakstilstand. I april 2015 ble Nepal rammet av en ny katastrofe - et jordskjelv som alle nødressurser ble tildelt.

Pakistan-utbruddet 2016

I januar 2016 ble det rapportert om syv tilfeller av svineinfluensa i Punjab-provinsen i Pakistan, hovedsakelig i byen Multan. Det er også rapportert om svineinfluensasaker i Lahore. 39)

Historien om pandemien H1N1-viruset

En studie fra 2008 publisert i tidsskriftet Nature identifiserte den evolusjonære opprinnelsen til en svineinfluensa-stamme (S-OIV). 40) Fylogenetisk opprinnelse til influensavirus som forårsaket pandemien i 2009 kan spores tilbake til 1918. Rundt 1918 krysset et aviærfedervirus artsgrensene og smittet mennesker i forkledning av det menneskelige H1N1-viruset. Kort tid etter skjedde det samme fenomenet i Amerika, hvor et humant virus infiserte griser; dette resulterte i H1N1 svineinfluensa-stamme, som senere ble den klassiske svineinfluensaen. Ingen ny genrekombinasjon ble rapportert før i 1968, da fugleinfluens H1N1-stammen ikke infiserte mennesker igjen; denne gangen kombinerte viruset med H2N2-stammen, og som et resultat av rekombinasjonen kom H3N2-stammen frem. Denne stammen har hittil vært en stabil influensastamme. Midt på 1970-tallet var en milepæl i utviklingen av influensastammer. For det første har den gjenoppblomstrende humane H1N1 influensastammen blitt en sesongstamme. For det andre har et lite utbrudd av H1N1 svineinfluensa skjedd hos mennesker, og til slutt ser det ut til at den humane H2N2-stammen har dødd ut. Rundt 1979 smittet H1N1 aviær influensastamme en gris og ga opphav til den euro-asiatiske svineinfluensa og det Euro-asiatiske H1N1 svineinfluensavirus, som fortsatt overføres i dag hos svin. Det kritiske øyeblikket for 2009-utbruddet var mellom 1990 og 1993. Den tredobbelte rekombinasjonen av det nordamerikanske H1N1 svineinfluensavirus, humant H3N2-virus og H1N1-aviærvirus resulterte i H1N2 svineinfluensastamme. Endelig ble det siste trinnet i historien til S-OIV tatt i 2009, da H1N2-viruset smittet en person samtidig med det eurasiske H1N1-viruset. Dette førte til fremveksten av en ny menneskelig stamme, H1N1, som forårsaket 2009-pandemien. 11. juni 2009 økte Verdens helseorganisasjon nivået av internasjonal beredskap for svineinfluensapandemi til fase 6, det høyeste varslingsnivået. 41) Dette advarselnivået betyr at svineinfluensa har spredt seg over hele verden, og at det har vært menneskelige tilfeller i de fleste deler av verden. Pandemienivået identifiserer spredning av en sykdom eller virus, og ikke nødvendigvis alvorlighetsgraden av sykdommen. På grunn av den høye smittefrekvensen av viruset fra person til person og på grunn av hyppigheten av flyreise, sprer svineinfluensa seg veldig raskt over hele verden. I 2015 økte svineinfluensasakene betydelig til fem års høyder med over 10.000 rapporterte tilfeller og 660 dødsfall i India. Det største antallet tilfeller og dødsfall skjedde i Rajasthan, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi og Telangana. Den sirkulerende influensastammen var den samme, ikke-muterende stammen som forårsaket den globale pandemien i 2009 (A H1N1 PDM 09). Den plutselige økningen i saker tidlig i 2015 bekymret den indiske regjeringen. Regjeringen har pålagt de berørte regionene å undersøke de epidemiologiske årsakene til denne økningen i virustilfeller i forskjellige land, og detaljerte rådgivende retningslinjer for alle regioner. Retningslinjene er primært ment å (a) beskrive H1N1 for raskt å identifisere, oppdage og skille denne infeksjonen fra symptomer på andre lignende infeksjoner som vanlig influensa (forkjølelse); (b) kategorisering av screening for influensa A H1N1 tilfeller; (c) en klinisk protokoll for behandling av en influensa A H1N1-pandemi; (d) å tilby hjemmetjeneste; (f) innsamling av data. I tillegg, gjennom National Disease Control Center (NCDC), Generaldirektoratet for helsetjenester (DGHS), har regjeringen i India lagt an anbud på kjøp av 8 reagenssett, 37 RT-PCR ett-trinns analysesett og 36 virale RNA-ekstraksjonssett. 42)

Nytt utbrudd i november 2015 i Iran

I slutten av november 2015 var det et utbrudd av svineinfluensa i Iran, som et resultat av at 33 mennesker ble drept og 600 mennesker ble innlagt på sykehus..