Ciprofloxacin for bronkitt

For en person som lider av akutt bronkitt, vil ciprofloxacin bidra til å bekjempe infeksjon hvis det er forårsaket av følsomme mikroorganismer som streptokokker, stafylokokker eller pneumokokker..

Imidlertid er nesten hvert andre tilfelle av bronkitt forårsaket av virus, og forekommer noen ganger under påvirkning av for varm og tørr eller kald luft..

Et antibakterielt middel vil ikke hjelpe mot et virus eller et kronisk sykdomsforløp: det vil bare være effektivt hvis bakterier formerer seg. Derfor må legemidlet tas strengt som angitt etter diagnose av en spesialist, og legen bestemmer også dosen for hver spesifikke pasient..

Ciprofloxacin er et av de mest effektive bredspektrede antimikrobielle stoffene.

For akutt bronkitt eller forverring av det, blir antibiotika vanligvis foreskrevet i form av tabletter med forskjellige doser. Etter instruksjonene skal tabletter tas 250-750 gram 1-2 ganger om dagen, avhengig av pasientens tilstand. Modus for å ta medisinen er ikke relatert til mat, men det er nødvendig å drikke rikelig med vann slik at midlet ikke akkumuleres i nyrene.

Mange stopper det foreskrevne antibiotikakurset når de føler seg litt bedre. Å gjøre dette frarådes sterkt. Hvis ciprofloxacin ikke hadde tid til å drepe alle bakterier, kan de mutere og fortsette å formere seg i bronkiene, noe som forverrer sykdomsforløpet.

I sykehusmiljø og i spesielt vanskelige tilfeller kan ciprofloxacin administreres ved drypp. Det er viktig å vite at når du bruker antibiotika, inkludert ciprofloxacin, må du konsultere legen din.

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Innhold

  • Strukturell formel
  • Stoffets latinske navn er Ciprofloxacin
  • Farmakologisk gruppe av stoffet Ciprofloxacin
  • Kjennetegn på stoffet Ciprofloxacin
  • Farmakologi
  • Påføring av stoffet Ciprofloxacin
  • Kontraindikasjoner
  • Begrensninger for bruk
  • Påføring under graviditet og amming
  • Bivirkninger av stoffet Ciprofloxacin
  • Interaksjon
  • Overdose
  • Administrasjonsvei
  • Forholdsregler for stoffet Ciprofloxacin
  • Interaksjoner med andre aktive ingredienser
  • Handelsnavn

Strukturell formel

Russisk navn

Stoffets latinske navn er Ciprofloxacin

Kjemisk navn

1-cyklopropyl-6-fluor-1,4-dihydro-4-okso-7- (1-piperazinyl) -3-kinolinkarboksylsyre (og som hydroklorid)

Brutto formel

Farmakologisk gruppe av stoffet Ciprofloxacin

  • Kinoloner / fluorokinoloner
  • Oftalmiske midler

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

  • A00.9 Kolera, uspesifisert
  • A01.0 Tyfoidfeber
  • A02.0 Salmonella enteritt
  • A03 Shigellose
  • A04.5 Campylobacter enteritt
  • A04.6 Yersinia enterocolitica enteritt
  • A04.9 Bakteriell tarminfeksjon, uspesifisert
  • A09 Diaré og gastroenteritt med mistanke om smittsom opprinnelse (dysenteri, bakteriell diaré)
  • A22.1 Pulmonal miltbrann
  • A28.2 Yttertarm yersiniose
  • A39 Meningokokkinfeksjon
  • A41.5 Septikemi på grunn av andre gramnegative organismer
  • A41.8 Annen spesifisert septikemi
  • A41.9 Septikemi, uspesifisert
  • A49.0 Stafylokokkinfeksjon, uspesifisert
  • A49.9 Bakteriell infeksjon, uspesifisert
  • A54 gonokokkinfeksjon
  • A54.2 Gonokokk pelvioperitonitt og annen gonokokk urinveisinfeksjon
  • A56 Andre seksuelt overførbare klamydiale sykdommer
  • A57 Shankroid
  • A74.9 Klamydial infeksjon, uspesifisert
  • B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
  • B99.9 Andre og uspesifiserte smittsomme sykdommer
  • D72.8.0 * Leukopeni
  • D84.9 Immunmangel, uspesifisert
  • E84.0 Cystisk fibrose med lunge manifestasjoner
  • E84.9 Cystisk fibrose, uspesifisert
  • H00.0 Hordeolum og andre dype betennelser i øyelokkene
  • H01.0 Blefaritt
  • H04.3 Akutt og uspesifisert betennelse i tårekanaler
  • H05.0 Akutt orbital betennelse
  • H10.5 Blefarokonjunktivitt
  • H10.9 Konjunktivitt, uspesifisert
  • H16 Keratitt
  • H16.0 Hornhinnesår
  • H16.2 Keratokonjunktivitt
  • H32.0 Chorioretinal betennelse ved smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert andre steder
  • H44.0 Suppurative endoftalmitis
  • H66 Purulent og uspesifisert otitis media
  • H66.9 Otitis media, uspesifisert
  • H70.0 Akutt mastoiditt
  • H70.1 Kronisk mastoiditt
  • J01 Akutt bihulebetennelse
  • J02.9 Akutt faryngitt, uspesifisert
  • J03.9 Akutt tonsillitt, uspesifisert (angina agranulocytic)
  • J06 Akutte infeksjoner i øvre luftveier på flere og uspesifiserte steder
  • J14 Haemophilus influenzae lungebetennelse [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
  • J15.0 Lungebetennelse på grunn av Klebsiella pneumoniae
  • J15.1 Pseudomonas lungebetennelse (Pseudomonas aeruginosa)
  • J15.2 Lungebetennelse på grunn av stafylokokker
  • J15.5 Escherichia coli lungebetennelse
  • J15.8 Annen bakteriell lungebetennelse
  • J20 Akutt bronkitt
  • J22 Akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveier, uspesifisert
  • J31.2 Kronisk faryngitt
  • J32 Kronisk bihulebetennelse
  • J35.0 Kronisk betennelse i mandlene
  • J42 Kronisk bronkitt, uspesifisert
  • J47 Bronchiectasis [bronchiectasis]
  • K65 peritonitt
  • K81 kolecystitt
  • K81.9 Kolecystitt, uspesifisert
  • K83.0 Kolangitt
  • L02 Hudabscess, furunkel og karbunkel
  • L03 Phlegmon
  • L08.9 Lokal infeksjon i hud og subkutant vev, uspesifisert
  • L98.4.1 * Purulent sår i huden
  • M00.9 Pyogen artritt, uspesifisert (smittsom)
  • M03.6 Reaktiv artropati ved andre sykdommer klassifisert andre steder
  • M60.0 Infeksiøs myosit
  • M65.0 Abscess av seneskede
  • M65.1 Annen smittsom tenosynovitt
  • M71.0 Abscess av bursa
  • M71.1 Annen smittsom bursitt
  • M86 Osteomyelitt
  • N12 Tubulo-interstitiell nefritt, ikke spesifisert som akutt eller kronisk
  • N15.1 Abscess av nyre- og perirenalt vev
  • N30 blærebetennelse
  • N39.0 Urinveisinfeksjon uten lokalisering
  • N41.1 Kronisk prostatitt
  • N41.9 Inflammatorisk sykdom i prostata, uspesifisert
  • N45 Orchitis og epididymitt
  • N70 Salpingitt og oophoritt
  • N71 Inflammatoriske sykdommer i livmoren, annet enn livmorhalsen
  • N74.3 Gonokokk kvinnelig bekkenbetennelsessykdom (A54.2 +)
  • N74.4 Betennelsessykdom hos kvinner på grunn av klamydia (A56.1 +)
  • R78.8.0 * Bakteremi
  • T30 Uspesifiserte varme- og kjemiske forbrenninger
  • T79.3 Posttraumatisk sårinfeksjon, ikke klassifisert annet sted
  • Y43.4 Bivirkninger ved terapeutisk bruk av immunsuppressive medikamenter
  • Z100 * KLASSE XXII Kirurgisk praksis
  • Z22 Transport av et smittsomt middel

CAS-kode

Kjennetegn på stoffet Ciprofloxacin

Et syntetisk antibakterielt medikament med et bredt spekter av virkning fra gruppen fluorokinoloner.

Farmakologi

Farmakodynamikk

Virkningsmekanismen

Inhiberer bakteriell DNA-gyrase (topoisomeraser II og IV, som er ansvarlige for supercoiling av kromosomalt DNA rundt nukleært RNA, som er nødvendig for å lese genetisk informasjon), forstyrrer DNA-syntese, vekst og deling av bakterier; forårsaker uttalt morfologiske endringer (inkludert cellevegg og membraner) og rask død av bakteriecellen.

Virker bakteriedrepende på gramnegative mikroorganismer under hvilemodus og divisjon (siden det ikke bare påvirker DNA-gyrase, men også forårsaker lysering av celleveggen), virker bare på grampositive mikroorganismer i løpet av delingsperioden.

Lav toksisitet for celler i en makroorganisme forklares med fraværet av DNA-gyrase i dem. På bakgrunn av bruken av ciprofloxacin er det ingen parallell utvikling av resistens mot andre antibakterielle medikamenter som ikke tilhører gruppen av DNA-gyrasehemmere, noe som gjør den svært effektiv mot bakterier som er resistente, for eksempel mot aminoglykosider, penicilliner, cefalosporiner, tetracykliner.

Motstandsmekanismer

In vitro motstand mot ciprofloxacin er ofte forårsaket av punktmutasjoner i bakterielle topoisomeraser og DNA gyrase og utvikler seg sakte gjennom flertrinns mutasjoner.

Enkeltmutasjoner kan føre til redusert følsomhet i stedet for utvikling av klinisk resistens, men flere mutasjoner fører hovedsakelig til utvikling av klinisk resistens mot ciprofloxacin og kryssresistens mot medisiner fra kinolonserien.

Motstand mot ciprofloxacin, så vel som mot mange andre antibakterielle legemidler, kan dannes som et resultat av en reduksjon i permeabiliteten til bakteriecelleveggen (som ofte skjer i tilfelle Pseudomonas aeruginosa) og / eller aktivering av utskillelse fra den mikrobielle cellen (effluks). Utviklingen av resistens på grunn av det kodende genet Qnr lokalisert på plasmidene er rapportert. Motstandsmekanismene som fører til inaktivering av penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, makrolider og tetracykliner forstyrrer sannsynligvis ikke den antibakterielle aktiviteten til ciprofloxacin. Mikroorganismer som er resistente mot disse legemidlene, kan være følsomme for ciprofloxacin.

Den minimale bakteriedrepende konsentrasjonen (MBC) overstiger vanligvis ikke minimum hemmende konsentrasjon (MIC) mer enn 2 ganger.

Følgende er reproduserbare kriterier for test av følsomhet for ciprofloxacin godkjent av Den europeiske komiteen for bestemmelse av følsomhet overfor antibakterielle midler (EUCAST). MIC-verdiene (mg / L) under kliniske forhold for ciprofloxacin er gitt: det første tallet er for mikroorganismer som er følsomme for ciprofloxacin, det andre er for resistente.

- Enterobacteriaceae ≤0,5; > 1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5; > 1.

- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.

- Staphyloccus 1 spp. ≤1; > 1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis 3 <0,5; > 0,5.

- Neisseria gonorrhoeae og Neisseria meningitidis ≤ 0,03; > 0,06.

- Grenseverdier som ikke er relatert til mikroorganismearter 4 ≤0,5; > 1.

1 Staphylococcus spp.: Breakpoints for ciprofloxacin and ofloxacin assosiert med høydoseterapi.

2 Streptococcus pneumoniae: villtype S. pneumoniae regnes ikke som utsatt for ciprofloxacin og er derfor klassifisert som en mellomliggende følsom mikroorganisme.

3 Stammer med MIC-verdier over den følsomme / moderat følsomme terskelen er svært sjeldne og har hittil ikke blitt rapportert. Tester for identifisering og antimikrobiell mottakelighet for slike kolonier bør gjentas, og resultatene bør bekreftes ved analyse av koloniene i et referanselaboratorium. Inntil bevis for klinisk respons oppnås for stammer med bekreftede MIC-verdier som overstiger den nåværende brukte terskelen for resistens, bør de betraktes som resistente. Haemophilus spp./Moraxella spp.: Det er mulig å oppdage stammer av H. influenzae med lav følsomhet overfor fluorokinoloner (MIC for ciprofloxacin - 0,125-0,5 mg / l). Det er ingen bevis for den kliniske signifikansen av lav resistens ved H. influenzae luftveisinfeksjoner.

4 Ikke-artsspesifikke grenseverdier bestemmes primært på grunnlag av farmakokinetiske / farmakodynamiske data og er uavhengige av MIC-fordelingen for spesifikke arter. De gjelder bare for arter der det ikke er definert noen artsspesifikk følsomhetsterskel, og ikke for arter der følsomhetstesting ikke anbefales. For visse stammer kan spredningen av ervervet motstand variere etter geografisk region og over tid. Derfor er det ønskelig å ha tilstrekkelig informasjon om resistens, spesielt når man behandler alvorlige infeksjoner..

Følgende er data fra Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) som setter reproduserbare standarder for MIC-grenseverdier (mg / L) og diffusjonstesting (sondiameter, mm) ved bruk av plater som inneholder 5 μg ciprofloxacin. I henhold til disse standardene er mikroorganismer klassifisert som mottakelige, middels og resistente..

Enterobacteriaceae

- MIC 1: sensitiv - 4.

- Diffusjonstesting 2: sensitiv -> 21; mellomliggende - 16–20; resistente - andre bakterier som ikke tilhører Enterobacteriaceae-familien

- MIC 1: sensitiv - 4.

- Diffusjonstesting 2: sensitiv -> 21; mellomliggende - 16–20; motstandsdyktig - 1: følsom - 4.

- Diffusjonstesting 2: sensitiv -> 21; mellomliggende - 16–20; motstandsdyktig - 1: følsom - 4.

- Diffusjonstesting 2: sensitiv -> 21; mellomliggende - 16–20; motstandsdyktig - 3: følsom - 4: følsom -> 21; mellomliggende - -; motstandsdyktig - -.

Neisseria gonorrhoeae

- MIC 5: sensitiv - 1.

- Diffusjonstesting 5: sensitiv -> 41; mellomliggende - 28-40; motstandsdyktig - 6: følsom - 0,12.

- Diffusjonstesting 7: sensitiv -> 35; mellomliggende - 33–34; motstandsdyktig - 1: sensitiv - 3: følsom - 1 Den reproduserbare standarden gjelder bare fortynning av buljong ved bruk av kationisk korrigert Mueller-Hinton buljong (CAMHB) inkubert med luft ved 35 ° C ± 2 ° C i 16–20 timer for stammer av Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, andre bakterier som ikke tilhører Enterobacteriaceae-familien, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. og Bacillus anthracis; 20-24 timer for Acinetobacter spp., 24 timer for Y. pestis (ruge i ytterligere 24 timer i tilfelle utilstrekkelig vekst).

2 Den reproduserbare standarden gjelder bare diffusjonstester som bruker Mueller Hinton Agar (CAMHB) skiver inkubert med luft ved 35 ° C ± 2 ° C i 16-18 timer.

3 Den reproduserbare standarden gjelder bare for diffusjonstester som bruker Haemophilus influenzae- og Haemophilus parainfluenzae-følsomhetsplater ved bruk av Haemophilus spp. (HTM), som inkuberes med lufttilgang ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 20-24 timer.

4 Den reproduserbare standarden gjelder bare diffusjonstester ved bruk av plater som bruker HTM-testmedium inkubert i 5% CO2 ved en temperatur på (35 ± 2) ° C i 16-18 timer.

5 Den reproduserbare standarden gjelder bare følsomhetstester (diffusjonstester med soneskiver og MIC-agaroppløsning) ved bruk av gonokokkagar og 1% etablert vekstadditiv ved en temperatur på (36 ± 1) ° C (ikke over 37 ° C) ved 5 % CO2 innen 20-24 timer.

6 Den reproduserbare standarden gjelder bare for tester som bruker buljongfortynninger ved bruk av kationisk korrigert Mueller-Hinton-buljong (CAMHB) supplert med 5% saueblod, inkubert i 5% CO2 ved (35 ± 2) ° C i 20-24 timer.

7 Den reproduserbare standarden gjelder bare for tester med kationisk korrigert Mueller-Hinton-buljong (CAMHB) supplert med et spesifisert 2% vekstadditiv, som inkuberes med lufttilgang ved 35 ± 2 ° C i 48 timer.

In vitro følsomhet for ciprofloxacin

For visse stammer kan spredningen av ervervet motstand variere etter geografisk region og over tid. I denne forbindelse er det ønskelig å ha passende informasjon om resistens når man tester følsomheten til en stamme, spesielt når man behandler alvorlige infeksjoner. Hvis den lokale forekomsten av resistens er slik at fordelen ved å bruke ciprofloxacin i minst flere typer infeksjoner er tvilsom, bør en spesialist konsulteres. Aktiviteten til ciprofloxacin mot følgende følsomme stammer av mikroorganismer ble demonstrert in vitro.

Aerobe gram-positive mikroorganismer - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (meticillin-sensitiv), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aerobe gramnegative mikroorganismer - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal is, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Legophilus. Spp., Legophilus, Legophilus., Yersinia pestis.

Anaerobe mikroorganismer - Mobiluncus spp.

Andre mikroorganismer - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

En varierende grad av følsomhet for ciprofloxacin er demonstrert for følgende mikroorganismer: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia gi, Klebsella pneumoniae, Klebsiella., Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Det antas at Staphylococcus aureus (meticillinresistent), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp..

Farmakokinetikk

Suging. Etter intravenøs administrering av 200 mg ciprofloxacin Tmaks er 60 min, Cmaks - 2,1 μg / ml; forbindelse med plasmaproteiner - 20-40%. Når det ble administrert intravenøst, var farmakokinetikken til ciprofloxacin lineær i doseområdet opptil 400 mg.

Ved intravenøs administrering 2 eller 3 ganger daglig, ble det ikke registrert akkumulering av ciprofloxacin og dets metabolitter.

Etter oral administrering absorberes ciprofloxacin raskt fra mage-tarmkanalen, hovedsakelig i tolvfingertarmen og jejunum. FRAmaks i blodserumet nås etter 1-2 timer og er, når det tas oralt, 250, 500, 700 og 1000 mg ciprofloxacin 1.2; 2,4; 4,3 og 5,4 μg / ml. Biotilgjengeligheten er omtrent 70-80%.

C-verdiermaks og AUC økning i forhold til dose. Matinntak (med unntak av meieriprodukter) reduserer absorpsjonen, men endrer ikke Cmaks og biotilgjengelighet.

Etter instillasjon i bindehinnen i 7 dager varierte konsentrasjonen av ciprofloxacin i blodplasmaet fra ikke-kvantifiserbar (Cmaks i blodplasma var omtrent 450 ganger mindre enn etter oral administrering i en dose på 250 mg.

Fordeling. Det aktive stoffet er tilstede i blodplasma, hovedsakelig i ikke-ionisert form. Ciprofloxacin distribueres fritt i vev og kroppsvæsker. Vd i kroppen er 2–3 l / kg.

Konsentrasjonen i vev er 2–12 ganger høyere enn i blodplasma. Terapeutiske konsentrasjoner oppnås i spytt, mandler, lever, galleblære, galle, tarm, buk- og bekkenorganer (endometrium, eggleder og eggstokker, livmor), sædvæske, prostatavev, nyrer og urinveier, lungevev, bronkial sekreter, beinvev, muskler, leddvæske og leddbrusk, peritoneal væske, hud. Den trenger inn i cerebrospinalvæsken i en liten mengde, hvor konsentrasjonen i fravær av betennelse i hjernehinnene er 6-10% av den i blodplasma, og i tilfelle betente hjernehinner er den 14-37%. Ciprofloxacin trenger også godt inn i øyevæsken, pleura, bukhinne, lymfe, gjennom morkaken. Konsentrasjonen av ciprofloxacin i blodneutrofiler er 2-7 ganger høyere enn i blodplasma.

Metabolisme. Ciprofloxacin biotransformeres i leveren (15-30%). Fire metabolitter av ciprofloxacin kan finnes i blodet i små konsentrasjoner - dietylcyprofloxacin (M1), sulfocyprofloxacin (M2), oxocyprofloxacin (M3), formylcyprofloxacin (M4), hvorav tre (M1 - M3) viser antibakteriell aktivitet in vitro syre sammenlignbar... Den in vitro antibakterielle aktiviteten til M4-metabolitten, som er tilstede i en mindre mengde, er mer konsistent med aktiviteten til norfloxacin.

Ekskresjon. T1/2 er 3-6 timer, med CRF - opptil 12 timer. Det utskilles hovedsakelig av nyrene ved rørformet filtrering og sekresjon uendret (50-70%) og i form av metabolitter (10%), resten - gjennom mage-tarmkanalen. Omtrent 1% av den administrerte dosen skilles ut i gallen. Etter intravenøs administrering er konsentrasjonen i urinen i løpet av de første 2 timene etter administrering nesten 100 ganger høyere enn i blodplasma, noe som betydelig overstiger MIC for de fleste forårsakende midler til urinveisinfeksjoner.

Renal clearance - 3-5 ml / min / kg; total klaring - 8-10 ml / min / kg.

Ved kronisk nyresvikt (Cl kreatinin> 20 ml / min) reduseres utskillelsen gjennom nyrene, men akkumulering i kroppen oppstår ikke på grunn av en kompenserende økning i metabolismen av ciprofloxacin og utskillelse gjennom mage-tarmkanalen.

Barn. I en studie på barn ble verdiene til Cmaks og AUC var uavhengige av alder. En merkbar økning i Cmaks og AUC med gjentatt administrering (i en dose på 10 mg / kg 3 ganger daglig) ble ikke observert. Hos 10 barn med alvorlig sepsis under 1 år er C-verdienmaks var 6,1 mg / l (fra 4,6 til 8,3 mg / l) etter 1 times infusjon i en dose på 10 mg / kg, og hos barn i alderen 1 til 5 år - 7,2 mg / l (område 4,7 til 11,8 mg / l). AUC-verdiene i de respektive aldersgruppene var 17,4 (område 11,8 til 32 mg t / l) og 16,5 mg t / l (område 11 til 23,8 mg t / l). Disse verdiene tilsvarer det rapporterte området for voksne pasienter med terapeutiske doser av ciprofloxacin. Basert på farmakokinetisk analyse hos barn med forskjellige infeksjoner, ble estimert gjennomsnittlig T1/2 er omtrent 4-5 timer.

Påføring av stoffet Ciprofloxacin

Ukompliserte og kompliserte infeksjoner forårsaket av mikroorganismer som er utsatt for ciprofloxacin.

Luftveisinfeksjoner, inkl. akutt og kronisk (i forverringsfasen) bronkitt, bronkiektase, smittsomme komplikasjoner av cystisk fibrose; lungebetennelse forårsaket av Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. og stafylokokker; infeksjoner i ØNH-organer, inkl. mellomøret (otitis media), bihuler i bihulen (bihulebetennelse, inkludert akutt), spesielt forårsaket av gramnegative mikroorganismer, inkludert Pseudomonas aeruginosa eller stafylokokker; infeksjoner i urinveiene (inkludert blærebetennelse, pyelonefritt, adnexitt, kronisk bakteriell prostatitt, orchitis, epididymitt, ukomplisert gonoré); intra-abdominal infeksjoner (i kombinasjon med metronidazol), inkl. peritonitt; infeksjoner i galleblæren og galleveiene; infeksjoner i hud og bløtvev (infiserte sår, sår, brannskader, abscesser, flegmon); infeksjoner i bein og ledd (osteomyelitt, septisk artritt); sepsis; tyfoidfeber; campylobacteriosis, shigellosis, reisende diaré; infeksjoner eller forebygging av infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter (pasienter som tar immunsuppressiva eller pasienter med nøytropeni); selektiv tarmdekontaminering hos immunkompromitterte pasienter; forebygging og behandling av lunge miltbrann (Bacillus anthracis infeksjon); forebygging av invasive infeksjoner forårsaket av Neisseria meningitidis.

Behandling av komplikasjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa hos barn fra 5 til 17 år med pulmonal cystisk fibrose; forebygging og behandling av lunge miltbrann (Bacillus anthracis infeksjon).

I forbindelse med mulige bivirkninger fra ledd og / eller omkringliggende vev (se "Bivirkninger"), bør behandlingen startes av en lege med erfaring i behandling av alvorlige infeksjoner hos barn og ungdom og etter en nøye vurdering av balansen mellom fordeler og risiko..

For oftalmisk bruk. Behandling av hornhinnesår og infeksjoner i det fremre segmentet av øyeeplet og dets vedheng forårsaket av bakterier som er følsomme for ciprofloxacin hos voksne, nyfødte (fra 0 til 27 dager), spedbarn og spedbarn (fra 28 dager til 23 måneder), barn (fra 2 til 11 år) og ungdom (fra 12 til 18 år).

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet overfor ciprofloxacin og andre fluorokinoloner; samtidig mottakelse av tizanidin (risiko for en markant reduksjon i blodtrykk, døsighet); pseudomembranøs kolitt; alder opp til 18 år (til fullførelsen av skjelettdannelsesprosessen, i tillegg til behandling av komplikasjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, hos barn med cystisk fibrose og forebygging og behandling av lunge miltbrann); svangerskap; ammeperiode.

Begrensninger for bruk

Alvorlig aterosklerose i cerebrale kar, cerebrovaskulær ulykke, økt risiko for forlengelse av QT-intervallet eller utvikling av arytmier av "pirouette" -typen (f.eks. Medfødt forlengelse av QT-intervallet, hjertesykdom (hjertesvikt, hjerteinfarkt, bradykardi), elektrolyttubalanse (f.eks. Hypokalemi, hypomagnemi) ), mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase; samtidig bruk av medikamenter som forlenger QT-intervallet (inkludert antiarytmiske legemidler IA og III-klasser, trisykliske antidepressiva, makrolider, antipsykotika), samtidig bruk med hemmere av isoenzymet CYP1A 2, inkl. metylxantiner, inkludert teofyllin, koffein, duloksetin, klozapin, ropinirol, olanzapin (se "Forholdsregler"), pasienter med en historie med seneskader assosiert med bruk av kinoloner, psykisk sykdom (depresjon, psykose), CNS sykdommer (epilepsi), en reduksjon i anfallsterskelen (eller en historie med anfall), op ganisk hjerneskade eller hjerneslag; myasthenia gravis; alvorlig nyre- og / eller leversvikt; eldre alder.

Påføring under graviditet og amming

Ciprofloxacin er kontraindisert under graviditet og under amming.

Hvis det er nødvendig å bruke ciprofloxacin hos moren under amming, bør amming avbrytes før behandling startes..

Bivirkninger av stoffet Ciprofloxacin

Systemisk applikasjon

Bivirkningene listet opp nedenfor er klassifisert som følger: svært vanlig (≥10); ofte (≥1 / 100, CNS: sjelden - hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelse, smakforstyrrelse, økt tretthet, angst, psykomotorisk hyperaktivitet / agitasjon; sjelden - parestesi og dysestesi, hypestesi, tremor, kramper (inkludert epilepsipistup), svimmelhet ; svært sjelden - migrene, nedsatt koordinering av bevegelser, nedsatt luktesans, hyperstesi, intrakraniell hypertensjon (godartet); ukjent frekvens - perifer nevropati og polyneuropati.

Fra siden av synsorganet: sjelden - synsforstyrrelser; veldig sjelden - fargeoppfatningsforstyrrelse, diplopi.

På den delen av hørsels- og labyrintforstyrrelser: sjelden - tinnitus, midlertidig hørselstap; veldig sjelden - nedsatt hørsel.

Fra CCC: sjelden - en følelse av hjerteslag; sjelden - takykardi, vasodilatasjon, redusert blodtrykk, besvimelse, en følelse av blodstrøm i ansiktet; veldig sjelden - vaskulitt; ukjent frekvens - forlengelse av QT-intervallet (oftere hos pasienter med predisponering for utvikling av forlengelse av QT-intervallet, se "Forholdsregler"), ventrikulære arytmier (inkludert typen "pirouette").

Fra luftveiene, organer i brystet og mediastinum: sjelden - dyspné, larynxødem, lungeødem, respirasjonssvikt (inkludert bronkospasme).

Fra mage-tarmkanalen: ofte - kvalme, diaré; sjelden - oppkast, magesmerter, dyspepsi, flatulens; sjelden - oral candidiasis; veldig sjelden - pankreatitt.

Fra lever og galleveier: sjelden - økt aktivitet av levertransaminaser, bilirubinkonsentrasjon; sjelden - leverdysfunksjon, kolestatisk gulsott, hepatitt (ikke-smittsom); svært sjelden - nekrose av levervev (i ekstremt sjeldne tilfeller, progressiv til livstruende leversvikt).

På den delen av huden og subkutant vev: sjelden - utslett, kløe, urtikaria, makulo-nodulært utslett; sjelden - lysfølsomhet, blemmer; svært sjelden - petechiae, erythema multiforme av små former, erythema nodosum, Stevens-Johnson syndrom (ondartet eksudativ erytem), inkl. potensielt livstruende, Lyells syndrom (giftig epidermal nekrolyse, inkludert potensielt livstruende, punkterte blødninger på huden; ukjent frekvens - akutt generalisert pustulært eksantem.

Fra muskuloskeletalsystemet og bindevev: sjelden - artralgi, smerter i muskulaturen (inkludert smerter i lemmer, rygg, bryst); sjelden - myalgi, leddødem, leddgikt, økt muskeltonus, muskelkramper; svært sjelden - muskelsvakhet, senebetennelse, sene brudd (hovedsakelig akilles), forverring av myasthenia gravis symptomer.

Fra siden av nyrene og urinveiene: sjelden - nedsatt nyrefunksjon; sjelden - nyresvikt, hematuri, krystalluri, tubulointerstitial nefritt.

Generelle lidelser og lidelser på injeksjonsstedet: ofte - reaksjoner på injeksjonsstedet (smerte, svie, rødhet, flebitis); sjelden - smertesyndrom av ikke-spesifikk etiologi, generell ubehag, feber; sjelden - ødem, svette (hyperhidrose); veldig sjelden - gangforstyrrelse.

Laboratorieindikatorer: sjelden - en økning i aktiviteten til alkalisk fosfatase i blodet, konsentrasjonen av urea i blodet, aktiviteten til ALAT og AST, hyperbilirubinemi; sjelden - en endring i konsentrasjonen av protrombin, en økning i amylaseaktivitet; frekvens ukjent - økt INR (hos pasienter som får vitamin K-antagonister).

Forekomsten av følgende bivirkninger ved intravenøs administrering og bruk av trinnvis behandling med ciprofloxacin (intravenøs administrasjon etterfulgt av oral administrering) er høyere enn ved oral administrering: ofte - oppkast, økt aktivitet av levertransaminaser, utslett; sjelden - trombocytopeni, trombocytemi, forvirring og desorientering, hallusinasjoner, parestesi og dysestesi, kramper, svimmelhet, synshemming, hørselstap, takykardi, vasodilatasjon, nedsatt blodtrykk, reversibel leverdysfunksjon, kolestatisk gulsott, nyresvikt, ødem; sjelden - pankytopeni, benmargsundertrykkelse, anafylaktisk sjokk, psykotiske reaksjoner, migrene, luktesykdommer, hørselshemming, vaskulitt, pankreatitt, levervevnekrose, petekkier, senbrudd.

Barn. Artropatier ble rapportert oftere hos barn enn hos voksne.

Oftalmisk bruk

I kliniske studier var de vanligste rapporterte bivirkningene ubehag i øyet (i 6% av tilfellene), dysgeusi (i 3% av tilfellene) og hornhinneutfelling (i 3% av tilfellene).

Frekvensen av brudd på synsorganet (når forekomsten avtar): ofte - utfeller på hornhinnen, ubehag i øyet, konjunktival hyperemi; sjelden - keratopati, punktatisk keratitt, hornhinneinfiltrater, fotofobi, nedsatt synsstyrke, ødem i øyelokket, tåkesyn, øyesmerter, tørt øye, konjunktival og øyenlokkødem, kløe i øyet, rennende øyne, utslipp fra øynene, skorping i kantene på øyelokkene, avskalling av øyelokkens hud, hyperemi av øyelokkene; sjelden - toksiske fenomener fra synsorganet, keratitt, konjunktivitt, hornhinneepiteldefekt, diplopi, nedsatt følsomhet i hornhinnen, astenopi, bygg.

I løpet av kliniske studier og observasjon etter markedsføring ble det ikke observert noen effekt av ciprofloxacin-instillasjoner på tilstanden til muskuloskeletale systemet og bindevev..

Interaksjon

Systemisk applikasjon

Legemidler som forårsaker forlengelse av QT-intervallet. Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk av ciprofloxacin, som andre fluorokinoloner, hos pasienter som får medisiner som forårsaker forlengelse av QT-intervallet (for eksempel antiarytmika i klasse IA eller III, trisykliske antidepressiva, makrolider, antipsykotika) (se "Forholdsregler").

Teofyllin. Samtidig bruk av ciprofloxacin og teofyllinholdige medisiner kan forårsake en uønsket økning i konsentrasjonen av teofyllin i blodplasmaet og følgelig forekomsten av teofyllininduserte bivirkninger; i svært sjeldne tilfeller kan disse bivirkningene være livstruende for pasienten. Hvis samtidig bruk av ciprofloxacin og medisiner som inneholder teofyllin er uunngåelig, anbefales det å kontinuerlig overvåke konsentrasjonen av teofyllin i blodplasma og om nødvendig redusere dosen teofyllin.

Andre xantinderivater. Samtidig bruk av ciprofloxacin og koffein eller pentoksifyllin (okspentifyllin) kan føre til en økning i konsentrasjonen av xantinderivater i blodserumet.

Fenytoin. Ved samtidig bruk av ciprofloxacin og fenytoin ble det sett en endring (økning eller reduksjon) i innholdet av fenytoin i blodplasma. For å unngå anfall assosiert med en reduksjon i konsentrasjonen av fenytoin, samt for å forhindre bivirkninger assosiert med en overdose av fenytoin når ciprofloxacin avsluttes, anbefales det å overvåke fenytoinbehandling hos pasienter som tar ciprofloxacin, inkludert bestemmelse av fenytoininnholdet i blodplasma gjennom hele perioden samtidig bruk og kort tid etter avsluttet kombinasjonsbehandling.

NSAIDs. Kombinasjonen av høye doser kinoloner (DNA gyrasehemmere) og noen NSAIDs (unntatt acetylsalisylsyre) kan provosere anfall.

Syklosporin. Ved samtidig bruk av ciprofloxacin og legemidler som inneholder cyklosporin, ble det observert en kortvarig forbigående økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet. I slike tilfeller er det nødvendig å bestemme konsentrasjonen av kreatinin i blodet 2 ganger i uken..

Orale hypoglykemiske midler og insulin. Ved samtidig bruk av ciprofloxacin og orale hypoglykemiske midler, hovedsakelig sulfonylureapreparater (for eksempel glibenklamid, glimepirid) eller insulin, kan utviklingen av hypoglykemi skyldes en økning i virkningen av hypoglykemiske midler (se "Bivirkninger"). Det er nødvendig med nøye overvåking av blodsukker.

Probenecid. Probenecid reduserer utskillelsen av ciprofloxacin i nyrene. Samtidig bruk av ciprofloxacin og legemidler som inneholder probenecid fører til en økning i konsentrasjonen av ciprofloxacin i blodserumet.

Metotreksat. Ved samtidig bruk av metotreksat og ciprofloxacin kan den tubulære transporten av metotreksat i nyrene avta, noe som kan ledsages av en økning i konsentrasjonen av metotreksat i blodplasmaet. Dette kan øke sannsynligheten for å utvikle bivirkninger av metotreksat. I denne forbindelse bør pasienter som får samtidig metotreksat og ciprofloxacin overvåkes nøye..

Tizanidin. Som et resultat av en klinisk studie med friske frivillige deltakere med samtidig bruk av ciprofloxacin og medikamenter som inneholder tizanidin, ble en økning i konsentrasjonen av tizanidin i blodplasma avslørt - Cmaks 7 ganger (fra 4 til 21 ganger) og AUC - 10 ganger (fra 6 til 24 ganger). Med en økning i konsentrasjonen av tizanidin i blodserumet, er hypotensive (senkende blodtrykk) og beroligende (døsighet, sløvhet) bivirkninger assosiert. Samtidig bruk av ciprofloxacin og legemidler som inneholder tizanidin er kontraindisert.

Omeprazol. Med kombinert bruk av ciprofloxacin og omeprazolholdige legemidler kan det være en liten reduksjon i Cmaks ciprofloxacin i blodplasma og en reduksjon i AUC.

Duloksetin. I løpet av kliniske studier har det vist seg at samtidig bruk av duloksetin og sterke hemmere av isoenzymet CYP1A 2 (som fluvoxamin) kan føre til en økning i AUC og Cmaks duloksetin. Til tross for mangel på kliniske data om en mulig interaksjon med ciprofloxacin, kan sannsynligheten for en slik interaksjon forutsies ved samtidig bruk av ciprofloxacin og duloxetin.

Ropinirol. Samtidig bruk av ropinirol og ciprofloxacin, en moderat hemmer av isoenzymet CYP1A 2, fører til en økning i Cmaks og AUC for ropinirol med henholdsvis 60 og 84%. Bivirkningene av ropinirol bør overvåkes når de brukes sammen med ciprofloxacin og i kort tid etter avsluttet kombinasjonsbehandling..

Lidokain. I en studie som involverte friske frivillige, ble det funnet at samtidig bruk av medikamenter som inneholder lidokain og ciprofloxacin, en moderat hemmer av isoenzymet CYP1A 2, fører til en 22% reduksjon i clearance av lidokain når det administreres intravenøst. Til tross for god toleranse for lidokain, ved samtidig bruk med ciprofloxacin, kan bivirkninger øke på grunn av interaksjon.

Clozapine. Ved samtidig bruk av klozapin og ciprofloxacin i en dose på 250 mg i 7 dager, ble det observert en økning i serumkonsentrasjonene av klozapin og N-desmetylclozapin med henholdsvis 29 og 31%. Pasientens tilstand bør overvåkes, og om nødvendig bør doseringsregimet med clozapin justeres under kombinert bruk med ciprofloxacin og innen kort tid etter avsluttet kombinasjonsbehandling..

Sildenafil. Ved samtidig bruk av ciprofloxacin i en dose på 500 mg og sildenafil i en dose på 50 mg hos friske frivillige, en økning i Cmaks og AUC for sildenafil var 2 ganger. I denne forbindelse er bruken av denne kombinasjonen kun mulig etter å ha vurdert nytte / risiko-forholdet.

Vitamin K-antagonister Kombinert bruk av ciprofloxacin og vitamin K-antagonister (for eksempel warfarin, acenocoumarol, fenprocoumon, fluindion) kan føre til en økning i deres antikoagulerende effekt. Omfanget av denne effekten kan variere avhengig av samtidige infeksjoner, pasientens alder og generelle tilstand, så det er vanskelig å vurdere effekten av ciprofloxacin på økende INR. INR bør overvåkes ofte nok når ciprofloxacin og vitamin K-antagonister brukes sammen, samt i kort tid etter avsluttet kombinasjonsbehandling..

Kationiske medikamenter. Samtidig oral administrering av ciprofloxacin og kationholdige medisiner - mineraltilskudd som inneholder kalsium, magnesium, aluminium, jern; sukralfat, syrenøytraliserende midler, polymere fosfatforbindelser (for eksempel sevelamer, lantankarbonat) og medikamenter med stor bufferkapasitet (for eksempel didanosin) som inneholder magnesium, aluminium eller kalsium - reduserer absorpsjonen av ciprofloxacin. I slike tilfeller bør ciprofloxasjon tas enten 1-2 timer før eller 4 timer etter inntak av slike medisiner..

Spise mat og meieriprodukter. Unngå samtidig oral bruk av ciprofloxacin og meieriprodukter eller drikke som er beriket med mineraler (f.eks. Melk, yoghurt, kalsiumberiket juice), da dette kan redusere absorpsjonen av ciprofloxacin. Kalsium i vanlig mat påvirker ikke absorpsjonen av ciprofloxacin signifikant.

Oftalmisk bruk

Spesielle interaksjonsstudier med oftalmiske former for ciprofloxacin er ikke utført. Tatt i betraktning den lave konsentrasjonen av ciprofloxacin i blodplasmaet etter instillasjon i konjunktivalhulen, er interaksjonen mellom legemidlene som brukes sammen med ciprofloxacin usannsynlig. Ved felles bruk med andre lokale oftalmologiske legemidler, bør intervallet mellom bruken være minst 5 minutter, mens øyesalver skal påføres sist..

Overdose

Påføring som infusjon

Symptomer: kvalme, oppkast, forvirring, mental uro.

Behandling: spesifikk motgift er ukjent. Det er nødvendig å nøye overvåke pasientens tilstand, utføre symptomatisk behandling og sikre tilstrekkelig tilførsel av væske. For å forhindre utvikling av krystalluri, anbefales det å overvåke nyrefunksjonen, inkludert surhet (pH) i urinen.

Muntlig administrasjon

Symptomer: svimmelhet, skjelving, hodepine, tretthet, kramper, hallusinasjoner, forlengelse av QT-intervallet, gastrointestinale lidelser, nedsatt lever- og nyrefunksjon, krystalluri, hematuri.

Behandling: spesifikk motgift er ukjent. Mageskylling, med aktivt kull, syrenøytraliserende midler som inneholder kalsium og magnesium, for å redusere absorpsjonen av ciprofloxacin. Overvåking av nyrefunksjonen, inkludert urinens pH og surhet, anbefales for å forhindre utvikling av krystalluri. Symptomatisk terapi. Tett overvåking av pasientens tilstand, og sørg for tilstrekkelig væsketilførsel.

Bare en liten (mindre enn 10%) mengde ciprofloxacin kan fjernes ved hemo- eller peritonealdialyse.

Oftalmisk bruk

Det er ingen data om overdosering. Hvis du opplever ubehag i øyet, anbefales det å skylle øynene med varmt vann.

Administrasjonsvei

Oralt, intravenøst, lokalt.

Forholdsregler for stoffet Ciprofloxacin

Systemisk applikasjon

Alvorlige infeksjoner, stafylokokkinfeksjoner og infeksjoner forårsaket av gram-positive og anaerobe bakterier. Ved behandling av alvorlige infeksjoner, stafylokokkinfeksjoner og infeksjoner på grunn av anaerobe bakterier, bør ciprofloxacin brukes i kombinasjon med passende antibakterielle midler..

Streptococcus pneumoniae infeksjoner. Ciprofloxacin anbefales ikke til behandling av Streptococcus pneumoniae infeksjoner på grunn av dets begrensede effektivitet mot dette patogenet..

Kjønnsorganinfeksjoner. For kjønnsinfeksjoner som mistenkes å være forårsaket av fluorokinolonresistente stammer av Neisseria gonorrhoeae, bør informasjon om lokal resistens mot ciprofloxacin vurderes og patogenens følsomhet bekreftes ved laboratorietester..

Hjertesykdommer. Ciprofloxacin påvirker forlengelsen av QT-intervallet (se "Bivirkninger"). Tatt i betraktning det faktum at kvinner har en lengre gjennomsnittlig varighet av QT-intervallet sammenlignet med menn, er de mer følsomme for medisiner som forårsaker forlengelse av QT-intervallet. Hos eldre pasienter er det også økt følsomhet for virkningen av legemidler som forårsaker forlengelse av QT-intervallet. Derfor bør det utvises forsiktighet ved bruk av ciprofloxacin i kombinasjon med legemidler som forlenger QT-intervallet (for eksempel antiarytmika i klasse IA og III, trisykliske antidepressiva, makrolider og antipsykotiske legemidler) (se "Interaksjon"), eller hos pasienter med økt risiko for forlengelse av QT-intervallet eller utvikling. arytmier av pirouett-type (f.eks. medfødt langvarig QT-syndrom, ukorrigert elektrolyttubalanse som hypokalemi eller hypomagnesemi, og hjertesykdommer som hjertesvikt, hjerteinfarkt, bradykardi).

Påføring hos barn. Det er fastslått at ciprofloxacin, i likhet med andre legemidler i denne klassen, forårsaker artropati i store ledd hos dyr.

Når man analyserer eksisterende data om sikkerheten ved bruk av ciprofloxacin hos barn under 18 år, hvorav de fleste har pulmonal cystisk fibrose, er det ikke etablert noen sammenheng mellom skade på brusk eller ledd med inntak av ciprofloxacin. Det anbefales ikke å bruke ciprofloxacin hos barn i alderen 5 til 17 år for behandling av andre sykdommer enn komplikasjoner av cystisk fibrose assosiert med Pseudomonas aeruginosa, samt for behandling og forebygging av lunge miltbrann (etter mistenkt eller påvist infeksjon med Bacillus anthracis).

Overfølsomhet. Noen ganger, etter å ha tatt den første dosen ciprofloxacin, kan overfølsomhet utvikles, inkl. allergiske reaksjoner, som umiddelbart skal rapporteres til behandlende lege (se "Bivirkninger"). I sjeldne tilfeller, etter første påføring, kan anafylaktiske reaksjoner forekomme, inkludert anafylaktisk sjokk. I disse tilfellene bør bruken av ciprofloxacin stoppes umiddelbart og passende behandling utføres..

Mage-tarmkanalen. Hvis alvorlig og langvarig diaré oppstår under eller etter behandling med ciprofloxacin, bør diagnosen pseudomembranøs kolitt ekskluderes, noe som krever umiddelbar seponering av ciprofloxacin og utnevnelse av passende behandling (vancomycin inne i en dose på 250 mg 4 ganger daglig) (se "Bivirkninger").

Bruken av medisiner som undertrykker intestinal peristaltikk er kontraindisert.

Hepatobiliary system. Ved bruk av ciprofloxacin har det vært tilfeller av levernekrose og livstruende leversvikt. Hvis det er tegn på leversykdom som anoreksi, gulsott, mørk urin, kløe, sårhet i magen, bør bruken av ciprofloxacin avbrytes (se "Bivirkninger").

Hos pasienter som tar ciprofloxacin og har hatt leversykdom, kan det være en midlertidig økning i aktiviteten til levertransaminaser, alkalisk fosfatase eller kolestatisk gulsott (se "Bivirkninger").

Muskel- og skjelettsystemet. Ciprofloxacin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med alvorlig myasthenia gravis. mulig forverring av symptomene.

Når du tar ciprofloxacin, kan det være tilfeller av senebetennelse og senbrudd (hovedsakelig Achilles), noen ganger bilateral, allerede i løpet av de første 48 timene etter starten av behandlingen. Betennelse og sprekk i senen kan forekomme selv måneder etter at behandlingen med ciprofloxacin er stoppet. Det er økt risiko for tendinopati hos eldre pasienter og pasienter med senesykdommer som samtidig behandles med kortikosteroider..

Ved de første tegn på tendinitt (smertefull hevelse i leddområdet, betennelse), bør bruken av ciprofloxacin avbrytes, fysisk aktivitet bør utelukkes. det er fare for senbrudd, og kontakt lege. Ciprofloxacin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med en historie med indikasjoner på senesykdom assosiert med bruk av kinoloner..

Nervesystemet. Ciprofloxacin, som andre fluorokinoloner, kan indusere anfall og senke anfallsterskelen. Pasienter med epilepsi og tidligere CNS-sykdommer (for eksempel en reduksjon i anfallsterskelen, en historie med anfall, cerebrovaskulære ulykker, organisk hjerneskade eller hjerneslag) på grunn av trusselen om bivirkninger fra sentralnervesystemet, bør ciprofloxacin bare brukes i tilfeller der forventet den kliniske effekten oppveier den mulige risikoen for bivirkninger.

Ved bruk av ciprofloxacin er det rapportert tilfeller av utvikling av status epilepticus (se "Bivirkninger"). Hvis kramper oppstår, bør bruken av ciprofloxacin avbrytes. Mentale reaksjoner kan forekomme selv etter første gangs bruk av fluorokinoloner, inkludert ciprofloxacin. I sjeldne tilfeller kan depresjon eller psykotiske reaksjoner utvikle seg til selvmordstanker og selvskadende atferd som selvmordsforsøk, inkl. begått (se "Bivirkninger"). Hvis pasienten utvikler en av disse reaksjonene, bør ciprofloxacin stoppes og legen informeres..

Tilfeller av sensorisk eller sensorimotorisk polyneuropati, hypestesi, dysestesi eller svakhet er rapportert hos pasienter som tar fluorokinoloner, inkludert ciprofloxacin. Hvis symptomer som smerte, svie, prikking, nummenhet, svakhet oppstår, bør pasientene informere legen sin før de fortsetter å bruke ciprofloxacin..

Hud. Når du tar ciprofloxacin, kan det oppstå fotosensibilisering, så pasienter bør unngå kontakt med direkte sollys og UV-lys. Behandlingen bør avbrytes hvis symptomer på lysfølsomhet observeres (for eksempel hudforandringer ligner solbrenthet) (se "Bivirkninger").

Cytokrom P450. Det er kjent at ciprofloxacin er en moderat hemmer av isoenzymet CYP1A 2. Det bør utvises forsiktighet ved samtidig bruk av ciprofloxacin og legemidler som metaboliseres av dette isoenzymet, inkl. metylxantiner, inkludert teofyllin og koffein, duloksetin, ropinirol, klozapin, olanzapin; en økning i konsentrasjonen av disse legemidlene i blodserumet, på grunn av hemming av metabolismen av ciprofloxacin, kan forårsake spesifikke bivirkninger.

Lokale reaksjoner. Ved intravenøs administrering av ciprofloxacin kan en lokal betennelsesreaksjon forekomme på injeksjonsstedet (ødem, smerte). Denne reaksjonen er mer vanlig hvis infusjonstiden er 30 minutter eller mindre. Reaksjonen går raskt etter slutten av infusjonen og er ikke en kontraindikasjon for påfølgende administrering, med mindre forløpet er komplisert.

For å unngå utvikling av krystalluri, er det uakseptabelt å overskride den anbefalte daglige dosen, det er også nødvendig å ha tilstrekkelig væskeinntak og opprettholde en sur urinreaksjon. Med samtidig innføring / innføring av ciprofloxacin og generell anestesi fra gruppen barbitursyrederivater, er det nødvendig med konstant overvåking av hjertefrekvens, blodtrykk, EKG. In vitro kan ciprofloxacin forstyrre bakteriologisk testing av Mycobacterium tuberculosis og hemme dens vekst, noe som kan føre til falske negative resultater når de diagnostiserer dette patogenet hos pasienter som tar ciprofloxacin..

Langvarig og gjentatt bruk av ciprofloxacin kan føre til superinfeksjon med resistente bakterier eller sopppatogener.

NaCl-innhold. NaCl-innholdet i ciprofloxacin-oppløsningen bør tas i betraktning når man behandler pasienter hvis natriuminntak er begrenset (hjertesvikt, nyresvikt, nefrotisk syndrom).

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og mekanismer. I løpet av behandlingsperioden må det utvises forsiktighet når du kjører biler og mekanismer, samt når du deltar i andre potensielt farlige aktiviteter som krever økt konsentrasjon av oppmerksomhet og hastighet av psykomotoriske reaksjoner. Med utviklingen av uønskede reaksjoner fra nervesystemet (for eksempel svimmelhet, kramper), bør man avstå fra å kjøre og delta i andre aktiviteter som krever økt konsentrasjon av oppmerksomhet og hastighet av psykomotoriske reaksjoner.

Oftalmisk bruk

Erfaring med klinisk bruk av ciprofloxacin hos barn under 1 år er begrenset. Bruk av ciprofloxacin i nyfødt oftalmi av gonokokk eller klamydial etiologi anbefales ikke på grunn av mangel på informasjon om bruken i denne pasientgruppen. Pasienter med nyfødt oftalmi bør få passende etiotropisk behandling.

Ved oftalmisk bruk av ciprofloxacin er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for rhinopharyngeal passasje, noe som kan føre til en økning i hyppigheten av forekomst og en økning i alvorlighetsgraden av bakteriell motstand..

Hos pasienter med hornhinnesår ble utseendet til et hvitt krystallinsk bunnfall, som er restene av legemidlet, notert. Bunnfallet forstyrrer ikke den videre bruken av ciprofloxacin og påvirker ikke dets terapeutiske effekt. Utseendet til et bunnfall observeres i perioden fra 24 timer til 7 dager etter behandlingsstart, og dets resorpsjon kan forekomme både umiddelbart etter dannelsen, og innen 13 dager etter starten av behandlingen..

Bruk av kontaktlinser anbefales ikke under behandlingen.

Etter oftalmisk bruk av ciprofloxacin er det mulig å redusere synlighetens klarhet, derfor anbefales det ikke å kjøre bil umiddelbart og delta i aktiviteter som krever økt oppmerksomhet og hastighet på psykomotoriske reaksjoner umiddelbart etter bruk..