2.5.2.1. Antibiotika

Antibiotika er avfallsprodukter (eller deres syntetiske analoger og homologer) av levende celler (bakteriell, sopp-, plante- eller animalsk opprinnelse) som selektivt undertrykker funksjonen til andre celler - mikroorganismer, tumorceller, etc. Begrepet antibiose ("liv mot liv") ble foreslått av L. Pasteur, og stoffene som implementerer antibiose ble kalt antibiotika. Denne gruppen inkluderer titalls og hundrevis av medisiner med forskjellige kjemiske strukturer, forskjellige i spektrum og virkningsmekanisme, mulige bivirkninger, profil for bruk i medisinsk praksis, etc. Hvordan brukes cellegift til å behandle infeksjoner og neoplastiske sykdommer?.

I henhold til den kjemiske strukturen skilles følgende hovedgrupper av antibiotika ut: b-laktamer (penicilliner, cefalosporiner, karbopenemer, monolaktamer); makrolider og lincomycin-gruppen, steroider, tetracykliner, kloramfenikol (kloramfenikol) og dets preparater, aminoglykosider, peptidantibiotika (polymyxiner, vankomycin), polyener, andre (antibiotika med forskjellige kjemiske strukturer).

I henhold til handlingsspekteret er de delt inn i:

1. Smalspektret antibiotika:

a) virker hovedsakelig på grampositiv flora: 1. og 2. generasjon penicilliner, 1. generasjon kefalosporiner, makrolider og lincomycin, steroider - fusidinsyre (natriumfusidin);

b) virker hovedsakelig på gramnegativ flora: polymyxiner, 4. generasjon penicilliner (ureidopenicilliner).

Effektiviteten av behandlingen avhenger av typen patogen, konsentrasjonen av antibiotika i blod og vev, i samsvar med alle prinsippene for cellegift..

Antibiotika etter handlingsspekter

Stoffer produsert av mikroorganismer, høyere planter, vev av en dyreorganisme, eller syntetisert kunstig, med evnen til selektivt å undertrykke utviklingen av mikroorganismer eller celler i visse svulster.

Oppdagelsen av Alexander Fleming av antibiotikaet penicillin i 1928 og dets påfølgende masseproduksjon på 40-tallet gjorde en reell revolusjon innen medisin. Mange livstruende bakterieinfeksjoner er nå herdbare. Og kirurgi var i stand til å nå et nytt nivå på grunn av muligheten for å forhindre postoperative infeksjoner.

I dag er antibiotika medisiner som utgjør en bred gruppe medikamenter som ikke bare er aktive for bakterielle, men også for noen soppsykdommer. Det er også antibiotika som kan takle protozoer og til og med stoppe veksten av tumorceller..

Hva er antibakterielle midler? Hvordan forstå navnene deres, finne virkelig effektive og gode antibiotika? Og når er det generelt hensiktsmessig å bruke slike stoffer? Du finner svar på alle disse spørsmålene i vår artikkel..

Antibiotika for menn

De første antibiotika var av biologisk opprinnelse. De naturlige produsentene av disse legemidlene er noen typer mugg, aktinomyceter, høyere planter og andre. Senere lærte legemidler hvordan man produserer halvsyntetiske medisiner, som i noen tilfeller viser større effektivitet og sjeldnere forårsaker resistens (resistens) av bakterier mot stoffet. Og nå er helt syntetiske antibakterielle medisiner noen ganger inkludert i listen over antibiotika..

Kontraindikasjoner for å ta antibiotika hos voksne kan omfatte visse lever- og nyresykdommer og, i noen tilfeller, det kardiovaskulære systemet. Sistnevnte blir oftest diagnostisert hos menn. Derfor er det obligatorisk å konsultere legen din før du bruker antibakterielle midler..

Antibiotika for kvinner

Spesielle forhold for bruk av antibiotika hos kvinner er ofte forbundet med perioden med graviditet og amming. Tross alt kan medisiner krysse morkaken eller skilles ut i morsmelk. Gynekologer anbefaler ikke å planlegge graviditet umiddelbart etter et antibiotikakurs. Den optimale pauseperioden er 2-3 måneder, spesielt hvis behandlingen ble forlenget. Dette skyldes ikke så mye den mulige effekten på stoffet i seg selv (de skilles ut på få dager), men heller risikoen for komplikasjoner etter antibiotikabehandling. For eksempel er en vanlig konsekvens av slik behandling dysbiose, som kan påvirke kvinnens tilstand negativt i første trimester av svangerskapet..

Antibiotika for gravide

Under graviditeten gjenoppbygges kvinnens kropp, immuniteten kan avta, kroniske sykdommer forverres, så en fullstendig avvisning av antibiotika er rett og slett umulig. Vordende mødre trenger ofte behandling for nyresykdom, seksuelt overførbare infeksjoner, lungebetennelse.

Gode ​​antibiotika tillatt under graviditet:

  • Penicilliner - Amoxicillin, Ampicillin.
  • Cefalosporiner - Cefazolin, Cefotaxime.
  • Marcolides - erytromycin.

Antibiotiske navn som er forbudt under graviditet:

  • Aminoglykosider - Gentamicin, Amikacin. De kan påvirke hørselsnerven.
  • Sulfonamider - Sulfadimetoksin. I første trimester fører det til alvorlig giftig skade på fosteret og utvikling av defekter.
  • Tetracykliner og fluorokinoloner. Kan påvirke beinvev, føre til nedsatt dannelse av fosterets muskuloskeletale system.

Bruk av antibiotika til behandling under graviditet er bare mulig under medisinsk tilsyn. Ofte foreskrives kvinner enkle og trygge medisiner, som penicilliner. Virkningsspekteret til disse antibiotika gjør det mulig å takle sykdommer i luftveiene, nyrene og andre organer perfekt..

Antibiotika for ammende

Under amming faller valget av antibiotika sammen med det som er foreslått for gravide kvinner - penicilliner, marcolides, cefalosporiner. Det bør imidlertid huskes at stoffet fortsatt vil passere i morsmelk og kan forårsake kolikk, candidiasis og allergiske reaksjoner hos babyen. I dette tilfellet, hvis antibiotikabehandling er foreskrevet, kan kvinnen midlertidig slutte å amme. For å forhindre at amming forsvinner, må du uttrykke melk regelmessig. Du kan gå tilbake til fôring 2-3 dager etter siste antibiotikadose..

Antibiotika for barn

Antibiotika for barn er foreskrevet med stor forsiktighet, ideelt sett bare etter tester som har bevist tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon. Prioriteten er fortsatt de samme tre gruppene som anses å være akseptable for gravide og ammende mødre - penicilliner, cefalosporiner og makrolider. I dette tilfellet betraktes penicilliner (Flemoxin Solutab, Augmentin, Amoxicillin, Ampicillin) førstelinjebiotika..

Indikasjoner for bruk av antibiotika for barn er bakterielle sykdommer i luftveiene:

Samtidig brukes antibiotika mot bronkitt oftest ikke til barn, selv om medisiner for denne diagnosen er ofte foreskrevet for voksne pasienter..

Antibakterielle medisiner spiller en viktig rolle i behandlingen av alvorlige infeksjoner som oppstår i barndommen, som hjernehinnebetennelse og salmonellose..

Bruk av antibiotika for barn under ett år

Antibiotika for barn under ett år er foreskrevet i henhold til en egen ordning, med tanke på babyens vekt og bare under tilsyn av en lege. Ofte utføres slik behandling på et sykehus..

Videre krever sykdommer som otitis media, lungebetennelse, mistenkt meningokokkinfeksjon akutt antibiotikabehandling. Faktum er at sykdommer hos spedbarn fortsetter raskt, alvorlig forverring av tilstanden utvikler seg i løpet av timer, og noen ganger titalls minutter. Derfor er en presserende samtale til en lege nødvendig for eventuelle mistenkelige symptomer, og behandlingen bør begynne så snart som mulig..

Antibiotisk handling

Antibiotika er i stand til å ødelegge, hemme veksten eller hemme multiplikasjonen av bakterier og noen andre mikroorganismer. For eksempel er det i dag medisiner som er aktive mot protozoer og sopp..

Antibiotika fungerer på to prinsipper:

  • Bakteriedrepende mekanisme

Medisinen virker på selve bakterien, ødelegger veggen og fører til mikroorganismens død. Spekteret av slike antibiotika: penicilliner, gentamicin og andre. De handler raskt nok, standard behandlingsforløp er fra 5 til 7-10 dager.

  • Bakteriostatisk mekanisme

Legemidlet er ekstra, stopper multiplikasjonen av bakterier og begrenser dermed antallet. Virkningen av antibiotika fra denne gruppen antyder at de gjenværende patogene mikroorganismer vil bli ødelagt av det menneskelige immunforsvaret selv. Disse stoffene inkluderer: kloramfenikol, erytromycin, tetracyklin.

Antibiotiske grupper

Hele spekteret av moderne antibiotika kan deles inn i flere grupper, avhengig av deres egenskaper. Legemidlene er forskjellige i kjemisk sammensetning, generasjoner og annet.

Navnet på antibiotika etter kjemisk struktur

Den kjemiske strukturen til aktive ingredienser er direkte relatert til deres effektivitet mot forskjellige mikroorganismer. Blant de mest populære gruppene av antibiotika er:

  • Penicilliner (Amoxicillin, Ampicillin, Oxacillin) er de første antibakterielle stoffene som fortsatt er de mest populære i dag. De har en bakteriedrepende effekt. Effektiv mot mange bakterier, inkludert stafylokokker, streptokokker, Haemophilus influenzae, meningokokker.
  • Cefalosporiner (Ceftriaxone, Cefepim, Cefpirome) er like i virkning som penicilliner. De brukes hvis pasienten har kontraindikasjoner mot penicilliner eller førstelinjeantibiotika var ineffektiv.
  • Makrolider (erytromycin, klaritromycin) er gode antibiotika med bakteriostatisk virkning. Påvirker ikke tarmmikrofloraen, er milde medisiner med lav toksisitet.
  • Fluorokinoloner (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin) regnes ikke alltid blant antibiotika, siden de i motsetning til andre medisiner ikke har en naturlig analog. Dette er helt syntetiske medisiner. Har en bakteriedrepende effekt.
  • Tetracyclines (Tetracycline, Metacyclin, Doxycycline) er bakteriostatiske antibiotika som brukes mot et bredt spekter av sykdommer. Spesielt behandler de infeksjoner i luftveiene og urinveiene, samt alvorlige sykdommer - miltbrann, brucellose. Ganske giftig ved langvarig bruk.
  • Aminoglykosider (streptomycin, gentamicin, amikacin) - bakteriedrepende antibiotika er effektive for behandling av alvorlige blodinfeksjoner, varierende grad av peritonitt, tuberkulose og andre. De foreskrives med forsiktighet, bare etter endelig bekreftelse av diagnosen, siden de har høy toksisitet.
  • Levomycetiner er bakteriostatiske antibiotika. Moderne studier har vist faren for medikamenter for beinmargen, spesielt har forbindelsen med utviklingen av aplastisk anemi blitt bevist. Derfor blir den sjelden utnevnt i dag.
  • Antituberkulosemedisiner (Isoniazid, Salusid, Metazid, Streptomycin) - en liste over antibiotika som er aktive mot Kochs bacillus.
  • Soppdrepende medisiner (Nystatin) - ødelegger soppveggen. I moderne medisin kan de erstattes av effektive antimykotiske legemidler fra andre grupper.
  • Actinomycins - legemidler som er aktive mot svulster.

Antibiotisk handlingsspekter

I 1885 oppdaget bakteriologen Hans Gramm, mens han studerte tyfusens forårsakende middel, en interessant egenskap av bakterier - når de ble farget med et kjemikalie, endret noen av dem farge, mens andre forble praktisk talt misfargede. Denne forskjellige reaksjonen på fargestoffet har blitt en viktig måte å identifisere mikroorganismer på, fordi den snakket om egenskapene til veggene deres. I moderne medisin er bakterier delt inn i:

  • Grampositive (misfargede) - forårsakende midler til luftveisinfeksjoner, øyesår, ører.
  • Gramnegativ (ikke farget) - bakterier som kan forårsake sykdommer i mage-tarmkanalen (GIT) og andre alvorlige sykdommer: salmonellose, tuberkulose, hjernehinnebetennelse.

Spekteret av virkning av antibiotika avhenger av hvilken type bakterier de kan ødelegge. Det er spesialiserte medisiner designet for bare en eller flere patogener (for eksempel anti-tuberkulose-antibiotika). Andre er effektive mot enten gram-positive eller gram-negative bakterier. Men bredspektrede medisiner er effektive mot begge typer. Listen over slike antibiotika inkluderer:

  • Penicilliner.
  • Tetracyklin.
  • Erytromycin.
  • Levomycetin.

Valget av det antibiotiske handlingsspekteret avhenger av diagnosen og behandlingsmetoden. I noen tilfeller foreskrives medisiner basert på det kliniske bildet, selv før testene er mottatt. Slik behandling er typisk for mellomørebetennelse, betennelse i mandlene, lungebetennelse fra samfunnet. Noen ganger må terapi startes så snart som mulig, og det er ikke tid til å identifisere patogenet. For eksempel med hjernehinnebetennelse. I slike tilfeller blir bredspektrede medisiner ofte foreskrevet når du bestemmer hvilke antibiotika du skal ta..

Antibiotika: medisiner fra forskjellige generasjoner

Antibiotika er medisiner som stadig forbedres. I hver gruppe er det medisiner fra forskjellige generasjoner. 1. og 2. generasjon brukes sjelden i dag, delvis fordi bakterier har utviklet et forsvar mot noen av disse antibiotika. Dette betyr at det er umulig å beseire infeksjonen med deres hjelp..

I tillegg betraktes 3. og 4. generasjon som gode antibiotika også fordi de er mindre giftige, ofte har et bredere spekter av handlinger og er også praktiske å ta. Også de første antibiotika ble raskt eliminert fra kroppen, så de bør tas 4 ganger om dagen, med jevne mellomrom. Moderne medisiner kan drikkes 1-2 ganger om dagen..

Antibiotisk behandling

Antibiotika er medisiner som retter seg mot et bredt utvalg av bakterier og noen sopp. Til tross for effektiviteten er antibiotikabehandling kun tillatt som foreskrevet av en lege, og bare hvis tilstedeværelsen av patogenet er bekreftet.

Tatt i betraktning at undertrykkelse av patogene bakterier gir håndgripelig lindring - sterk feber går over, hoste lindres, ondt i halsen forsvinner - mange anser feilaktig at antibiotika bare er en sterk medisin. Det bør huskes at virkningen av antibiotika ikke er forbundet med eliminering av symptomer, disse medisinene reduserer ikke rusen i kroppen. Dette betyr at de ikke vil øke hastigheten på utvinningen hvis sykdommen er forårsaket av virus eller bakterier som er ufølsomme for stoffet. Derfor er ikke en alvorlig forverring av tilstanden en entydig indikasjon for bruk av antibiotika mot forkjølelse eller sesonginfeksjoner..

Antibiotika mot angina

Betennelse i mandlene kan ha forskjellig opprinnelse - være et av symptomene på akutt luftveisinfeksjon (ARVI), resultatet av eksponering for protozoer eller bakterier. Bakteriell betennelse i mandlene (betennelse i mandlene) kan være en alvorlig helsefare. Hvis det behandles feil, fører det til forskjellige komplikasjoner, inkludert skade på hjerte, nyrer og ledd. Derfor er det uakseptabelt å forsinke å ringe lege hvis du mistenker sår hals..

Streptococcus fører som oftest til utvikling av betennelse i mandlene. Og i dette tilfellet vil antibiotika for angina være grunnlaget for behandlingen. Når det gjelder symptomer, skiller en bakteriell infeksjon seg fra en virusplakk på mandlene, alvorlig smerte ved svelging, feber, ingen hoste eller rennende nese.

For å avklare diagnosen er det best å ta en generell blodprøve, som vil bekrefte infeksjonens bakterielle natur, samt en analyse av mikrofloraen for å bestemme typen patogen mikroorganisme. I noen tilfeller kan imidlertid antibiotika mot angina foreskrives før testene. Ofte tar den behandlende legen en slik beslutning basert på den epidemiologiske situasjonen på stedet. Hvis det er bekreftede tilfeller av streptokokk sår hals, kan en ny pasient med lignende symptomer forskrives medisiner i henhold til det kliniske bildet. Som regel brukes medisiner med et bredt spekter av handlinger som undertrykker streptokokker - dette er antibiotika fra penicillingruppen (Amoxicillin, Augmentin, Flemoxin, Ampiox).

I tilfelle forbedring ikke oppstår i løpet av de første tre dagene, kan medisinene erstattes med cefalosporiner (Cephalexin, Cefixim). Hvis penicilliner forårsaker en allergisk reaksjon, foreskrives makrolider.

Antibiotika for angina må være full, ikke reduser dosen, ikke hopp over å ta stoffet. Ellers vil infeksjonen komme tilbake, men streptokokker blir resistente mot det opprinnelige legemidlet. Kurset må gjentas med et nytt antibiotikum..

Antibiotika for bronkitt

Betennelse i bronkiene kan være forårsaket av både virus og bakterier. Ofte er det bronkitt som oppdages som en komplikasjon etter ARVI. I noen tilfeller utvikler sykdommen seg også mot røyking eller opphold i et område med forurenset luft. Derfor bør antibiotika mot bronkitt bare brukes etter bekreftede tester. Det må huskes at slike medisiner kan undertrykke immuniteten, noe som betyr at de kan forverre sykdomsforløpet. Dette gjelder spesielt for personer som lider av kronisk bronkitt - tilfeldig bruk av antibiotika kan føre til hyppigere og langvarige forverringer.

Hvis likevel sykdommens bakterielle natur blir bekreftet, foreskriver legen antibiotika for bronkitt etter samme prinsipp som for andre luftveissykdommer. Dette forklares med det faktum at slike sykdommer ofte er forårsaket av de samme typer bakterier - streptokokker, stafylokokker og andre.

Den mest populære er penicillin-gruppen av antibiotika. Imidlertid, hvis behandling foreskrives for kronisk bronkitt, bør det tas i betraktning at bakteriell motstand mot penicilliner ofte utvikles. I tillegg kan hyppig bruk av slike medisiner provosere medikamentallergi. Derfor, før du starter kurset, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for antibiotikasensitivitet og en mulig allergisk reaksjon. Om nødvendig erstattes penicillin-antibiotika mot bronkitt med makrolider eller fluorokinoloner.

Antibiotika mot bihulebetennelse

Bihulebetennelse er en betennelse i bihulene i nesen i forskjellige etiologier. For eksempel kan en sykdom skyldes en allergisk reaksjon eller en soppinfeksjon. Betennelse er ofte en manifestasjon av alvorlig ARVI. Eller det kan til og med være assosiert med krumning i neseseptumet og andre anatomiske trekk. I dette tilfellet vil antibiotika mot bihulebetennelse være ineffektive. Videre, hvis sykdommen har utviklet seg mot bakgrunn av en reduksjon i immunitet, kan slik behandling forverre patologiske prosesser..

Og likevel, bør du ikke definitivt nekte antibiotika for bihulebetennelse. Hvis sykdommen er forårsaket av bakterier, må de elimineres, siden infeksjonen kan spre seg til lungene og hjernen - gi komplikasjoner i form av lungebetennelse eller hjernehinnebetennelse. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å passere en nesepinne for bakteriologisk kultur, ta en røntgen av bihulene.

Antibiotika for bihulebetennelse er alle de samme penicilliner, cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner. Videre, hvis sykdommen er på et tidlig stadium og ikke blir belastet av andre diagnoser, er det fullt mulig å bruke antibiotika ikke oralt, men lokalt. For dette brukes forskjellige sprayer, aerosoler og dråper. Å ta slike antibiotika mot bihulebetennelse bør avtales med legen, fordi det er mulig at slike medisiner i ditt tilfelle vil være ineffektive.

Antibiotika mot lungebetennelse

Før antibiotika ble oppdaget, var lungebetennelse en ekstremt farlig sykdom - hver tredje pasient døde. I dag behandles lungebetennelse effektivt og forsvinner i de fleste tilfeller uten betydelig skade på menneskers helse..

Som i tilfelle andre luftveissykdommer, kan den inflammatoriske prosessen utvikles under påvirkning av forskjellige faktorer - virus, bakterier, giftig skade, sopp og andre. Bestemmelse av patogenet er legens første oppgave. For eksempel kan feil og utidig behandling av viral betennelse føre til irreversible konsekvenser i løpet av få dager - lungeødem og død.

Bakterielle lungebetennelser, som krever antibiotikabehandling, er oftest forårsaket av pneumokokker, stafylokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae. De er ofte komplikasjoner etter ARVI. Hvis vi snakker om den såkalte samfunnskjøpte lungebetennelsen, er bruk av førstelinjeantibiotika ganske berettiget og gir gode resultater. Aktivt brukt:

  • Penicilliner er førstelinjemedisiner.
  • Makrolider (erytromycin) - effektivt mot pneumokokker, stafylokokker og legionella.
  • Fluorokinoloner er nå oftere foreskrevet for å eliminere Haemophilus influenzae.

Sykehus lungebetennelse, som utvikler seg flere dager etter at en person er innlagt på sykehus, er spesielt farlig. Det vanligste årsaksmidlet er staphylococcus aureus, og i sykehusmiljø får denne bakterien motstand mot store antibiotika. Derfor vil slik behandling bli forlenget, en medisinskifte kan være nødvendig.

Antibiotika mot nyresykdom

Antibiotikabehandling for nyresykdom skal bare foreskrives etter alle nødvendige tester og diagnostikk. Dette skyldes det faktum at det er nyrene som er involvert i eliminering av giftstoffer, metabolske produkter og medisinske stoffer fra kroppen. Hvis arbeidet deres blir forstyrret, vil det ineffektive stoffet ikke bare takle sykdommen, men kan også fremprovosere ytterligere rus. Bare basert på det kliniske bildet, er valg og bruk av antibiotika uakseptabelt og utgjør en alvorlig helsefare. Selvmedisinering i dette tilfellet kan føre til akutt nyresvikt, skade på sentralnervesystemet, kardiovaskulært system.

Med spesiell forsiktighet velges antibiotika for kvinner under graviditet - nyreproblemer oppstår ofte i denne perioden, og medisinen bør være så ufarlig som mulig. I dette tilfellet er antibiotika med et bredt spekter av handlinger - penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin) ganske effektive.

Med et ukomplisert løpet av den inflammatoriske prosessen viser cefalosporiner (Cephalexin, Cefaclor) fra de første generasjonene også gode resultater, men antibiotika fra 3. og 4. generasjon kan takle selv med alvorlige avanserte infeksjoner. De kan brukes i 2 uker uten helseskader. Dette er en betydelig fordel i forhold til andre medisiner, fordi alvorlige infeksjoner ofte krever et langvarig forløp..

Pyelonefritt med komplikasjoner kan også behandles med aminoglykosider (Gentamicin), spesielt hvis Pseudomonas aeruginosa finnes i bakteriekulturen. Imidlertid er medisinene ganske giftige, så behandling med antibiotika fra denne gruppen gjøres best på et sykehus..

Antibiotika for kroniske sykdommer

Ulike kroniske sykdommer er preget av en endring i perioder med remisjon (sykdommen manifesterer seg ikke) og tilbakefall (manifestasjon av kliniske tegn). Personer med slike diagnoser bør ta antibiotika med forsiktighet, alltid informere legen om tilstedeværelsen av slike sykdommer før de foreskriver medisiner. Ellers kan antibiotikabehandling fremkalle en forverring.

Antibiotisk behandling av kroniske sykdommer i seg selv bør være under tilsyn av en spesialist. Alltid før du starter slik behandling, bør du testes for følsomhet overfor antibiotika og mulige allergier mot medisiner. Ved hyppig behandling med medisiner utvikler bakterier motstand mot dem, og dette fører til at terapien ikke fungerer. Personer med kroniske sykdommer trenger å forstå at behandlingen som er foreskrevet for et tidligere tilbakefall med en ny forverring, kanskje ikke hjelper. Derfor er det upassende å bruke antibiotika i henhold til de gamle regimene..

I tillegg må det huskes at hovedoppgaven til en pasient med en kronisk sykdom er maksimal forlengelse av remisjonsperioden, og ikke den konstante behandlingen av tilbakefall. Hyppige forverringer elimineres mindre godt, kan påvirke helsen generelt og føre til samtidig diagnoser. Derfor, selv om det i mange tilfeller er obligatorisk å ta antibiotika, kan det fortsatt ikke betraktes som grunnlaget for behandlingen for en kronisk pasient..

Kan du drikke antibiotika mot virusinfeksjoner

Virus er smittsomme stoffer som infiserer levende celler og kan reprodusere utelukkende i dem. De er mye mindre enn bakterier og er veldig forskjellige i struktur og livsstil. Bekjempelse av virus er en av hovedoppgavene til moderne medisin, siden de fleste av dem er resistente mot medisiner. Til dags dato er det ikke utviklet mer enn et dusin antivirale legemidler med påvist effektivitet. Blant dem er Acyclovir (herpesvirus), Oseltamivir, Zanamivir (influensavirus) og flere andre.

Antibiotika har ingen effekt på virus. Derfor, på spørsmål om det er mulig å drikke antibiotika mot ARVI, gir legene et utvetydig negativt svar. Videre ødelegger bredspektrum medisiner gunstig mikroflora, kan svekke immunforsvaret, og dette vil komplisere løpet av en virussykdom.

Antibiotika mot forkjølelse og influensa

I dag er symptomatisk behandling standard for behandling av vanlige sykdommer som ARVI. Det vil si en som eliminerer kliniske tegn, men som ikke påvirker årsaken til selve sykdommen. I de aller fleste tilfeller takler kroppens immunforsvar virus som infiserer luftveiene. Og oppgaven med behandlingen er å gi betingelser for normal funksjon. Antibiotika mot forkjølelse er upraktisk å bruke.

Influensa, til tross for at den skiller seg fra andre akutte luftveisinfeksjoner i alvorlighetsgraden av symptomene, er fortsatt en virusinfeksjon, noe som betyr at den ikke kan behandles med antibiotika. Imidlertid er det influensa som ofte forårsaker komplikasjoner av bakteriell karakter - infeksjonen kan bli med på 5-7 dagen etter at de første symptomene dukker opp. Og i dette tilfellet er bruk av antibiotika obligatorisk. Siden influensa er ganske farlig, bør pasienten være under tilsyn av en lege og informere ham om eventuelle endringer i tilstanden. Komplikasjoner kan mistenkes hvis:

  • Forbedring skjer ikke den 5-7 dagen, eller tilstanden forverres etter en merkbar forbedring.
  • Utslipp fra rennende nese og hoste blir overskyet, hvitt eller grønt.
  • Temperaturen har steget i forhold til den som var de første dagene. Fakta er at influensa ofte ledsages av feber (38 ° C), men indikatorene vokser sjelden sammenlignet med de som var den første dagen.
  • Kortpustethet, smerter i brystet.

Bare en lege kan bestemme hvilke antibiotika som skal tas i tilfelle komplikasjoner av influensa. Denne virusinfeksjonen skiller seg fra andre akutte luftveisinfeksjoner ved en sterk rus i kroppen. Dette betyr at et feil valgt legemiddel kan provosere en funksjonsfeil i nyrene, leveren, hjertet og sentralnervesystemet. Antibiotika mot forkjølelse er ikke foreskrevet de første dagene av sykdommen, det er mulig å mistenke en vedlagt bakterieinfeksjon bare den 4-5. Dagen.

Tar antibiotika for forebygging

Antibiotika er medisiner som er foreskrevet for spesifikke diagnoser og et bekreftet patogen. Disse medisinene kan ikke:

  • Forbedre generell immunitet, sikre kroppens forsvar mot spesifikke typer infeksjoner (for eksempel under en sesongpidemi).
  • Fjern beruselse av kroppen.
  • Lindre symptomer - lindre feber, lindre smerte, hevelse og mer.
  • Fremskynde utvinning fra virusinfeksjon.

Derfor brukes ikke hele spekteret av antibiotika til profylaktiske formål i perioder med sesongmessige epidemier av luftveissykdommer. Dessuten kan denne praksisen være helseskadelig..

I kroppen vår, inkludert slimhinner, er det forskjellige bakteriekolonier. Noen av dem er nyttige, andre er betinget patogene, noe som bare forårsaker sykdom med en betydelig økning i antallet. Disse inkluderer spesielt stafylokokker og streptokokker. Bruk av antibiotika, spesielt uten å følge forløpet og doseringen, kan ødelegge den gunstige mikrofloraen og gi drivkraft til reproduksjonen av opportunistiske. Og dette vil igjen føre til utvikling av en bakteriell infeksjon. Dermed kan bruk av antibiotika mot forkjølelse (ARVI) eller under sesongmessige sykdommer provosere komplikasjoner..

Antibiotika kan bare betraktes som profylaktiske midler når det gjelder å forhindre utvikling av sykdommer på bakgrunn av bakterielle infeksjoner. Så for eksempel er antibiotika mot angina forebygging av myokarditt, revmatisme, pyelonefritt, hjernehinnebetennelse og andre mulige komplikasjoner.

Antibiotika etter operasjonen

Inntil nylig ble et profylaktisk forløp av antibiotika etter operasjonen foreskrevet til alle pasienter. Nylig har imidlertid denne tilnærmingen blitt ansett som overdreven. Hvilke antibiotika du skal ta, og om du skal ta det i det hele tatt, avgjøres av den behandlende legen på individuell basis. For eksempel når det gjelder minimalt invasive operasjoner som skjedde uten komplikasjoner, anses et slikt forebyggende tiltak som unødvendig..

Antibiotika for barn etter operasjonen er kun foreskrevet hvis det er en purulent infeksjon eller alvorlig betennelse. Et eksempel er fjerning av blindtarmbetennelse ved peritonitt. Hvis det tas en beslutning om behovet for slik profylakse, brukes antibiotika med et bredt spekter av handlinger - som regel gruppen penicilliner.

Kontraindikasjoner mot antibiotika

Antibakterielle midler - medikamenter med forskjellige nivåer av toksisitet. Selv de tryggeste har imidlertid sine egne kontraindikasjoner. For at behandlingen skal gå uten konsekvenser, må flere viktige regler overholdes:

  • Brukbarheten og navnet på antibiotika bestemmes utelukkende av legen. Valget er gjort basert på kliniske tegn, testresultater og bakteriekultur.
  • Det er uakseptabelt å uavhengig stoppe løpet av antibiotika, endre doseringen, endre stoffet til en lignende. Enhver justering av behandlingen, inkludert valget fra en liste over antibiotika som skal erstattes, bør utføres av en lege..
  • Ikke drikk antibakterielle midler for ofte..
  • Det er ingen gode og dårlige antibiotika - hvert medikament brukes i sitt eget tilfelle og velges individuelt.
  • Hvis du tidligere har opplevd allergi, komplikasjoner eller bivirkninger under antibiotikabehandling, må du informere legen din om det.
  • Det er uakseptabelt å kombinere antibiotikabehandling med alkohol. Dette kan føre til alvorlig rus og leverskade..

Antibiotisk følsomhet

Et av hovedproblemene i bruken av antibiotika er utviklingen av resistens i bakterier mot disse legemidlene. Antibiotikumet i seg selv forårsaker ikke resistens, men det er under sin handling at en mutasjon i bakteriepopulasjonen kan fikses, noe som fører til resistens mot stoffet.

Antibiotikaresistens forekommer i slike tilfeller:

  • Pasienten fullførte ikke hele forløpet av antibiotika som var foreskrevet for ham. Som et resultat påvirket stoffet bare følsomme bakterier, mens andre medlemmer av arten holdt seg i live. Det er de som kan provosere en ny sykdom, men vil allerede være resistente mot antibiotika som ble tatt i første omgang.
  • Antallet opportunistiske bakterier er redusert til trygt, men det var ikke mulig å ødelegge patogenet fullstendig. I dette tilfellet kan ineffektiviteten til antibiotika vises med neste sykdom. Den samme mekanismen bestemmer motstanden til kronisk infeksjon mot det tidligere brukte antibiotikaspekteret..
  • Pasienten har fått en allerede resistent bakterie. Ofte er dette typisk for sykehusinfeksjoner, spesielt de som er forårsaket av stafylokokker. Slike sykdommer regnes som en av de vanskeligste, vanskeligste å behandle, med hyppige medikamentendringer. Du kan imidlertid bli smittet med resistente bakterier utenfor sykehuset..

For å velge optimal behandling tas det tester for følsomhet overfor antibiotika. For dette kan forskjellige biologiske materialer brukes - blod, skrap fra slimhinner, sputum, spytt, avføring, urin. Bakteriene som finnes, faller i tre kategorier:

  • Sensitiv - svar på vanlige doser av stoffet.
  • Moderat følsom - svar på maksimale doser av stoffet.
  • Ufølsom - ikke undertrykt av antibiotika i det hele tatt.

Ofte testes følsomheten for flere antibiotika - de som anbefales for å behandle den påviste infeksjonen. Videre, hvis en person ofte ty til antibiotikabehandling, vil førstelinjemedisinene med stor sannsynlighet være ineffektive for ham. For eksempel er penicilliner som er mye brukt ofte ikke i stand til å bekjempe bakterier..

I noen tilfeller kan denne situasjonen føre til alvorlige konsekvenser og til og med død. Noen ganger foreskrives faktisk behandling med en gang, selv før test for følsomhet overfor antibiotika er bestått. For eksempel gjøres dette i tilfelle mistanke om bakteriell hjernehinnebetennelse - regningen fortsetter i timevis og terapi må foreskrives umiddelbart. Det brede spekteret av antibiotikabehandling lar deg effektivt bekjempe forskjellige bakterier selv før patogenet blir identifisert. Imidlertid, hvis legemidlene fra den valgte gruppen ble brukt ukontrollert av pasienten for ØNH-sykdommer, øker sannsynligheten for tilstedeværelse av en stabil meningokokk eller annen mikroorganisme betydelig.

Lever- og nyresvikt

Dysfunksjon i lever og nyrer er en viktig faktor for å justere løpet av antibiotika. Og i noen tilfeller er spørsmålet om det er mulig å drikke antibiotika i det hele tatt, eller at risikoen for komplikasjoner fortsatt er høyere enn de mulige konsekvensene av en bakteriell sykdom.

Leveren og nyrene er de viktigste organene som er ansvarlige for å fjerne stoffer fra kroppen. Ved lever- og nyresvikt er denne funksjonen hemmet. Som et resultat bygger antibiotika seg opp i kroppen og kan føre til toksisitet. Derfor er slike diagnoser en direkte indikasjon for å redusere doseringen av stoffet..

I tillegg til generell forgiftning, kan antibiotika, som metaboliseres i leveren, på grunn av deres høye konsentrasjon i organets vev føre til giftig skade, som ofte forårsaker lever koma. Disse stoffene inkluderer tetracykliner, makrolider (erytromycin), kloramfenikol.

Å ta standarddoser av antibiotika for nyresvikt og akkumulering av aktive stoffer i kroppen kan påvirke hjertets funksjon negativt. Konsekvensene av en overdose påvirker også sentralnervesystemets funksjon. Spesielt farlig er spekteret av antibiotika som skilles ut i urinen - penicilliner, cefalosporiner og andre.

Dosen og hyppigheten av å ta stoffet for slike diagnoser justeres individuelt. For å velge riktig antibiotika er det nødvendig å i tillegg bestå en biokjemisk blodprøve, nemlig lever- og nyretester. Under behandlingen bør pasienten være under tilsyn av en lege; i noen tilfeller vil sykehusinnleggelse være den beste løsningen..

Spekteret av antibiotika: hvordan administreres

Moderne antibiotika presenteres i forskjellige former for frigjøring. Hver har sine egne fordeler og ulemper. Derfor avhenger valget til fordel for en av dem av sykdomsforløpet, scenen og andre faktorer. Antibiotika introduseres i kroppen på følgende måter:

  • Oralt (gjennom munnen) - tabletter, kapsler, suspensjoner, sirup, etc. Dette er den mest praktiske formen for bruk, men effekten av stoffet oppstår ikke så raskt som med andre metoder. Er det mulig å drikke antibiotika i tabletter, eller medisinen skal tas på en annen måte, bestemmer den behandlende legen på grunnlag av det kliniske bildet.
  • Parenteralt (intramuskulært, intravenøst ​​eller inn i ryggmargen). Slike medisiner virker mye raskere, derfor brukes de til alvorlige sykdomsformer. Oftere brukt på sykehus.
  • Rektalt (inn i endetarmen) og vaginalt. Stikkpiller absorberes raskt, ikke skader mageslimhinnen.
  • Ekstern bruk. Salver, sprayer, aerosoler kan foreskrives for å eliminere en lokal purulent prosess. Men slike medisiner har ikke en systemisk effekt på kroppen, siden de praktisk talt ikke absorberes gjennom huden og slimhinnene. Sprayer og aerosoler brukes til behandling av ØNH-sykdommer, men de er bare effektive i begynnelsen..

Hvilke antibiotika å ta i forskjellige tilfeller

Spørsmålet om hvilke antibiotika du skal ta, avgjøres utelukkende av legen. Hvis infeksjonen fortsetter uten komplikasjoner, og behandlingen startes i tide, vil orale midler være ganske passende. For voksne er slike medisiner tilgjengelige i tabletter og kapsler, antibiotika for barn er oftere i form av suspensjoner og sirup..

For alvorlig infeksjon, synlige komplikasjoner og eventuelle tilfeller der akutt behandling er nødvendig, brukes parenterale medisiner. Også i form av injeksjoner produseres noen grupper av antibiotika som absorberes dårlig i magen og raskt blir ødelagt der. For eksempel aminoglykosider eller benzylpenicillin.

For purulente sår og andre bakterielle lesjoner i huden og bløtvevet, brukes antibiotikabaserte salver.

Liste over antibiotika

På apotek kan du finne mange navn på antibiotika. Nedenfor er de mest populære.

Penicillin

Den første antibiotika penicillin (benzylpenicillin), til tross for den utbredte bruken i midten og andre halvdel av det 20. århundre, er praktisk talt ikke brukt i dag.

De mest populære antibiotika i penicillin-gruppen er ampicillin og amoxicillin, som er en del av mange kjente antibiotika ved navn. For eksempel inkluderer penicillin-gruppen medisiner Augmentin, Flemoxin Solutab, Ampiox og andre.

Dette er bredspektrede antibiotika som kan brukes i pediatri og til gravide kvinner. Betraktet førstelinjemedisiner for behandling av ØNH-infeksjoner, nyrebetennelse, sepsis og for forebygging av postoperative komplikasjoner.

Amoxicillin kan brukes ikke bare oralt, men også intramuskulært, noe som gjør det mulig å bruke det i nødstilfeller.

Tetracyklin

Tetracyklin er et av de første antibiotika som ble oppdaget i 1952. Inntil nå er det aktivt brukt i behandling av mange sykdommer, siden det har et bredt spekter av handlinger. Når du velger det, er det imidlertid viktig å ta en antibiotikafølsomhetstest, siden mange bakterier i løpet av årene med å bruke stoffet har fått resistens mot det. Den antibiotiske effekten av tetracyklin er vist mot stafylokokker, meningokokker, salmonella, miltbrann, klamydia, mycoplasma og til og med noen protozoer.

Når det tas oralt, kan antibiotika forårsake sterke bivirkninger, det regnes som giftig, derfor er det kontraindisert for barn under 8 år og gravide..

Men for ekstern bruk regnes det som et av de beste midlene - tetracyklinsalve brukes aktivt mot kviser, sår av forskjellige typer.

Levomycetin

Til tross for den store populariteten til kloramfenikol tidligere, i dag anses dette antibiotikumet som foreldet og erstattes om mulig av andre medisiner..

Legemidlet er aktivt i behandlingen av mageinfeksjoner, inkludert sykdommer forårsaket av E. coli, dysenteri, tyfusfeber, samt brucellose, meningokokkinfeksjon og andre sykdommer. I dette tilfellet kan ukontrollert bruk av kloramfenikol føre til alvorlige konsekvenser. Spesielt kan stoffet hemme hematopoiesis, forårsake aplastisk anemi - en reduksjon eller opphør av produksjonen av blodkomponenter ved benmargen. Derfor, hvis spørsmålet blir avgjort om det er mulig å drikke antibiotika kloramfenikol for en bestemt pasient, bør legen avveie alle mulige risikoer. Spesielt er det forbudt for barn under 3 år, og i eldre alder skal det bare foreskrives i ekstreme tilfeller..

Ekstern bruk av kloramfenikol (salve, øyedråper) er mer vanlig. I slike former hjelper stoffet med konjunktivitt, sår og trofiske sår..

Streptomycin

Streptomycin - den første i aminoglykosid-antibiotikagruppen, ble oppdaget andre etter penicillin. Streptomycin er det første medikamentet som viser uttalt aktivitet mot Mycobacterium tuberculosis, og ble lenge bærebjelken i behandlingen av denne sykdommen. For anti-TB-terapi kan antibiotika administreres intratrakealt (som aerosoler) eller parenteralt.

Til tross for at dette er et første generasjons antibiotika, er det fortsatt inkludert i listen over vitale medisiner som er godkjent av den russiske regjeringen. Streptomycin er et bredspektret antibiotikum. Det ble brukt mot pest, brucellose, tularemia. Som alle aminoglykosider er det svært giftig og kan forårsake alvorlig nyreskade. Legemidlet er kontraindisert for behandling av gravide kvinner og barn..

Erytromycin

Erytromycin ble det første medikamentet fra makrolid-antibiotikagruppen. Det er et bredspektret medikament som brukes til å behandle difteri, skarlagensfeber, lungebetennelse, endokarditt, osteomyelitt, klamydia, syfilis og andre infeksjoner. I form av en salve er den aktiv mot kviser, kviser.

Erytromycin er et førstelinjeantibiotikum for behandling av kikhoste. Videre, hvis et patogen oppdages ved hjelp av dette legemidlet, kan forebyggende behandling utføres blant de som har vært i kontakt med den syke personen. Dette gjør det mulig å effektivt stoppe spredningen av infeksjon, spesielt i regioner med lave immuniseringsgrader. Dette er en av få tilfeller der et antibiotikum brukes som profylaktisk middel..

Nystatin

Nystatin er et antibiotikum som brukes til å behandle sopp i stedet for bakterielle infeksjoner. Stoffet ble oppdaget tilbake i 1950 og har siden den blitt aktivt brukt for å eliminere candidiasis, candidomycosis og andre sykdommer. Siden resistens mot stoffet i sopp utvikler seg veldig sakte, kan behandling med nystatin gjentas.

Når det brukes lokalt, blir antibiotika praktisk talt ikke absorbert gjennom slimhinnene, derfor anses det som lite giftig. Legemidlet kan også forskrives som profylakse for candidiasis ved langvarig bruk av bredspektret antibiotika, for eksempel penicilliner eller tetracykliner..

Antibiotika. Klassifisering etter kjemisk struktur, mekanisme og virkningsspekter.

I løpet av perioden som har gått siden oppdagelsen av P. Ehrlich, er det oppnådd mer enn 10 000 forskjellige antibiotika, og derfor var systematiseringen av disse legemidlene et viktig problem. For tiden er det forskjellige klassifiseringer av antibiotika, men ingen av dem er generelt akseptert..

Hovedklassifiseringen av antibiotika er basert på deres kjemiske struktur.

De viktigste klassene syntetiske antibiotika er kinoloner og fluorokinoloner (f.eks. Ciprofloxacin), sulfonamider (sulfadimetoksin), imidazoler (metronidazol), nitrofuraner (furadonin, furagin).

I henhold til handlingsspekteret er antibiotika delt inn i fem grupper, avhengig av hvilke mikroorganismer de påvirker. I tillegg er det antikreftantibiotika, som også produseres av actinomycetes. Hver av disse gruppene inkluderer to undergrupper: bred- og smalspektret antibiotika..

Antibakterielle antibiotika utgjør den største gruppen medikamenter. Det domineres av bredspektret antibiotika som påvirker representanter for alle tre bakteriedivisjonene. Bredspektret antibiotika inkluderer aminoglykosider, tetracykliner, etc. Smalspektrumantibiotika er effektive mot et lite utvalg av bakterier, for eksempel flymyksiner virker på gracilicut, vancomycin påvirker grampositive bakterier.

I separate grupper utskiller antituberkulose, antilepsi, antisyfilittiske legemidler.

Antifungale antibiotika inkluderer betydelig færre stoffer. For eksempel har amfotericin B et bredt spekter av virkning, som er effektiv ved candidiasis, blastomykose, aspergillose; samtidig er nystatin, som virker på sopp av slekten Candida, et smalspektret antibiotikum.

Antiprotozoal og antiviral antibiotika har et lite antall medisiner.

Antineoplastiske antibiotika er representert av medisiner med en cytotoksisk effekt. De fleste av dem brukes til mange typer svulster, for eksempel mitomycin C.

Effekten av antibiotika på mikroorganismer er forbundet med deres evne til å undertrykke visse biokjemiske reaksjoner som forekommer i den mikrobielle cellen.

Avhengig av virkningsmekanismen skiller man ut fem grupper antibiotika:

1. antibiotika som forstyrrer syntesen av celleveggen. Denne gruppen inkluderer for eksempel β-laktamer. Legemidlene i denne gruppen er preget av den høyeste selektiviteten av virkningen: de dreper bakterier og påvirker ikke cellene i mikroorganismen, siden sistnevnte ikke har hovedkomponenten i bakteriecelleveggen - peptidoglycan. I denne forbindelse er β-laktamantibiotika minst giftige for makroorganismen;

2. antibiotika som forstyrrer molekylær organisering og syntese av cellemembraner. Eksempler på slike medikamenter er polymyxiner, polyener;

3. antibiotika som forstyrrer proteinsyntese; dette er den mest tallrike gruppen medikamenter. Representanter for denne gruppen er aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, kloramfenikol, som forstyrrer proteinsyntese på forskjellige nivåer;

4. antibiotika - hemmere av nukleinsyresyntese. For eksempel forstyrrer kinoloner DNA-syntese, rifampicin - RNA-syntese;

5. antibiotika som undertrykker syntesen av puriner og aminosyrer. Denne gruppen inkluderer for eksempel sulfonamider.

37 Komplikasjoner av antibiotikabehandling, forebygging av dem.

Som alle medikamenter, kan nesten alle grupper av antimikrobielle cellegiftmedisiner ha bivirkninger, og på makroorganismen og på mikrober og på andre medikamenter..

Komplikasjoner fra en makroorganisme

De vanligste komplikasjonene ved antimikrobiell cellegift er:

Den toksiske effekten av medisiner. Som regel avhenger utviklingen av denne komplikasjonen av egenskapene til selve stoffet, dets dose, administrasjonsvei, pasientens tilstand og manifesterer seg bare ved langvarig og systematisk bruk av antimikrobielle kjemoterapeutiske medikamenter, når forhold er skapt for deres akkumulering i kroppen. Spesielt ofte oppstår slike komplikasjoner når målet for medikamentet er prosesser eller strukturer som er nær i sammensetningen eller strukturen til cellene i makroorganismen. Barn, gravide, samt pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon er spesielt utsatt for den toksiske effekten av antimikrobielle legemidler.

Bivirkninger kan manifestere seg som nevrotoksiske (for eksempel har glykopeptider og aminoglykosider en ototoksisk effekt, opp til fullstendig hørselstap på grunn av effekten på hørselsnerven); nefrotoksisk (polyener, polypeptider, aminoglykosider, makrolider, glykopeptider, sulfonamider); generelt giftig (soppdrepende medisiner - polyener, imidazoler); undertrykkelse av hematopoiesis (tetracykliner, sulfonamider, kloramfenikol / kloramfenikol, som inneholder nitrobenzen, en benmargsundertrykker); teratogene [aminoglykosider, tetracykliner forstyrrer utviklingen av bein, brusk hos fosteret og barna, dannelsen av tannemalje (brune tennfarger), kloramfenikol er giftig for nyfødte hvis leverenzymer ikke er fullformet ("gråbarnsyndrom"), kinoloner - handle på utvikling av brusk og bindevev].

Advarsel komplikasjoner består i avslag på legemidler som er kontraindisert for denne pasienten, overvåker tilstanden til funksjonene i leveren, nyrene, etc..

Dysbiose (dysbiose). Antimikrobielle cellegiftmedisiner, spesielt av et bredt spekter, kan påvirke ikke bare smittsomme stoffer, men også sensitive mikroorganismer av normal mikroflora. Som et resultat dannes dysbiose, derfor blir funksjonene i mage-tarmkanalen forstyrret, vitaminmangel oppstår og en sekundær infeksjon kan utvikles (inkludert endogen, for eksempel candidiasis, pseudomembranøs kolitt). Advarsel konsekvensene av denne typen komplikasjoner er utnevnelse, om mulig, av medisiner med et smalt spekter av handling, en kombinasjon av behandling av den underliggende sykdommen med soppdrepende behandling (for eksempel utnevnelse av nystatin), vitaminterapi, bruk av eubiotika, etc..

Negative effekter på immunforsvaret. Denne gruppen komplikasjoner inkluderer primært allergiske reaksjoner. Årsakene til utviklingen av overfølsomhet kan være selve legemidlet, dets nedbrytningsprodukter, så vel som stoffets kompleks med serumproteiner. Forekomsten av slike komplikasjoner avhenger av egenskapene til legemidlet i seg selv, av metoden og hyppigheten av dets administrering, og pasientens individuelle følsomhet for stoffet. Allergiske reaksjoner utvikler seg i omtrent 10% av tilfellene og manifesterer seg i form av utslett, kløe, urtikaria, Quinckes ødem. En så alvorlig form for allergi som anafylaktisk sjokk er relativt sjelden. En slik komplikasjon er oftere gitt av beta-laktamer (penicilliner), rifamyciner. Sulfonamider kan forårsake overfølsomhet av forsinket type. Advarsel komplikasjoner består i en grundig samling av allergisk anamnese og utnevnelse av medisiner i samsvar med pasientens individuelle følsomhet. I tillegg har antibiotika noen immunsuppressive effekter og kan bidra til utvikling av sekundær immunsvikt og svekkelse av immuniteten..

Endotoksisk sjokk (terapi): Dette er et fenomen som oppstår når man behandler infeksjoner med gramnegative bakterier. Administrering av antibiotika forårsaker celledød og ødeleggelse og frigjøring av store mengder endotoksin. Dette er et naturlig fenomen, som er ledsaget av en midlertidig forverring av pasientens kliniske tilstand..

Interaksjon med andre legemidler. Antibiotika kan potensere virkningen eller inaktivering av andre legemidler (for eksempel stimulerer erytromycin produksjonen av leverenzymer som begynner å raskt metabolisere legemidler for forskjellige formål).

Bivirkninger på mikroorganismer.

Bruk av antimikrobielle cellegiftmedisiner har ikke bare en direkte deprimerende eller destruktiv effekt på mikrober, men kan også føre til dannelsen av atypiske former for mikrober (for eksempel til dannelsen av L-former av bakterier eller endringer i andre egenskaper til mikrober, noe som i stor grad kompliserer diagnosen smittsomme sykdommer) og vedvarende former mikrober. Den utbredte bruken av antimikrobielle stoffer fører også til dannelse av antibiotikavhengighet (sjelden) og medisinresistens - antibiotikaresistens (ganske ofte).

38 Mekanismer for medikamentresistens for smittsomme stoffer. Måter å overvinne det på.

Antibiotikaresistens er resistensen til mikrober mot antimikrobielle cellegiftmedisiner. Bakterier bør betraktes som resistente hvis de ikke nøytraliseres av slike legemiddelkonsentrasjoner som faktisk dannes i makroorganismen. Motstand kan være naturlig eller ervervet.

Naturlig motstand. Noen typer mikrober er naturlig motstandsdyktige mot visse antibiotikafamilier, enten som et resultat av mangel på et passende mål (for eksempel har mycoplasmas ikke en cellevegg, derfor er de ikke følsomme for alle legemidler som virker på dette nivået), eller som et resultat av bakteriell ugjennomtrengelighet for et gitt medikament (for eksempel gramnegative mikrober mindre permeabel for store molekylære forbindelser enn gram-positive bakterier, siden deres ytre membran har "små" porer).

Oppnådd stabilitet. Anskaffelse av resistens er en biologisk regelmessighet knyttet til tilpasning av mikroorganismer til miljøforhold. Det er, om enn i varierende grad, sant for alle bakterier og alle antibiotika. Ikke bare bakterier tilpasser seg cellegift, men også andre mikrober - fra eukaryote former (protozoer, sopp) til virus. Problemet med dannelse og spredning av medikamentresistens til mikrober er spesielt viktig for nosokomiale infeksjoner forårsaket av de såkalte "sykehusstammene", som som regel har multippel antibiotikaresistens (den såkalte multidrugsresistensen).

Det genetiske grunnlaget for ervervet resistens. Antibiotikaresistens bestemmes og vedlikeholdes av resistensgener (r-gener) og forhold som bidrar til spredning av dem i mikrobielle populasjoner. Ervervet medikamentresistens kan oppstå og spre seg i en bakteriepopulasjon som et resultat av:

• mutasjoner i kromosomet til en bakteriecelle, etterfulgt av seleksjon (dvs. seleksjon) av mutanter. Valg er spesielt enkelt i nærvær av antibiotika, siden mutanter under disse forholdene får en fordel i forhold til andre celler i befolkningen som er følsomme for stoffet. Mutasjoner oppstår uavhengig av bruken av antibiotika, det vil si at stoffet i seg selv ikke påvirker hyppigheten av mutasjoner og ikke er årsaken, men fungerer som en seleksjonsfaktor. Videre gir resistente celler avkom og kan overføres til kroppen til neste vert (menneske eller dyr), og danner og sprer resistente stammer. Mutasjoner kan være: 1) enkle (hvis en mutasjon skjedde i en celle, som et resultat av at endrede proteiner syntetiseres i den) og 2) multiple (en serie mutasjoner, som et resultat av at ikke en, men et helt sett med proteiner endrer for eksempel penicillin-bindende proteiner i penicillinresistent pneumokokk);

• overføring av overførbare resistensplasmider (R-plasmider) Resistens (overførbare) plasmider koder vanligvis for kryssresistens mot flere antibiotikafamilier. For første gang ble slik multippel resistens beskrevet av japanske forskere mot tarmbakterier. Det har nå vist seg å forekomme i andre grupper av bakterier også. Noen plasmider kan overføres mellom bakterier av forskjellige arter, derfor kan det samme resistensgenet finnes i bakterier som er taksonomisk fjernt fra hverandre. For eksempel er beta-laktamase, kodet av plasmidet TEM-1, utbredt i ugra-negative bakterier og finnes i colibacillus og andre tarmbakterier, så vel som i penicillinresistente gonokokker og ampicillinresistente Haemophilus influenzae;

• overføring av transposoner som bærer r-gener (eller vandrende genetiske sekvenser). Transposoner kan migrere fra kromosom til plasmid og omvendt, så vel som fra plasmid til et annet plasmid. Dermed kan resistensgener overføres til datterceller eller ved rekombinasjon til andre mottaksbakterier..

Realisering av ervervet stabilitet. Endringer i bakteriell genom fører til at noen av egenskapene til bakteriecellen også endres, som et resultat av at den blir resistent mot antibakterielle legemidler. Vanligvis utføres den antimikrobielle effekten av legemidlet på denne måten: midlet må kontakte bakterien og passere gjennom membranen, deretter må den leveres til virkningsstedet, hvoretter stoffet interagerer med intracellulære mål. Realiseringen av ervervet medikamentresistens er mulig i hvert av de følgende trinnene:

• modifikasjon av målet. Målenzymet kan endres slik at dets funksjoner ikke svekkes, men evnen til å binde seg til cellegiftmedisinen (affinitet) reduseres kraftig eller en "bypass" -vei for metabolisme kan slås på, det vil si et annet enzym aktiveres i cellen, som ikke er påvirket av dette stoffet.

• "utilgjengelighet" av målet på grunn av en reduksjon i permeabiliteten til celleveggen og cellemembranene eller "effluks-mekanismen, når cellen" skyver "antibiotika ut av seg selv.

• inaktivering av legemidlet av bakterielle enzymer. Noen bakterier er i stand til å produsere spesielle enzymer som gjør legemidler inaktive (for eksempel beta-laktamase, aminoglykosidmodifiserende enzymer, kloramfenikolacetyltransferase). Betalaktamaser er enzymer som bryter ned beta-laktamringen for å danne inaktive forbindelser. Genene som koder for disse enzymene er utbredt blant bakterier og kan være både i kromosomet og i plasmidet.

For å bekjempe den inaktiverende effekten av beta-laktamaser, brukes stoffer - hemmere (for eksempel klavulansyre, sulbaktam, tazobaktam). Disse stoffene inneholder en beta-laktamring og er i stand til å binde seg til beta-laktamaser, og forhindrer deres destruktive effekt på beta-laktamer. Videre er den indre antibakterielle aktiviteten til slike inhibitorer lav. Clavulansyre hemmer de fleste av de kjente beta-laktamaser. Det er kombinert med penicilliner: amoxicillin, ticarcillin, piperacillin.

Det er nesten umulig å forhindre utvikling av antibiotikaresistens i bakterier, men det er nødvendig å bruke antimikrobielle medikamenter på en slik måte at det ikke fremmer utvikling og spredning av resistens (spesielt å bruke antibiotika strengt i henhold til indikasjoner, unngå deres bruk for profylaktiske formål, endre stoffet etter 10-15 dager med antibiotikabehandling hvis mulig, bruk medisiner med et smalt virkningsspekter, bruk antibiotika i veterinærmedisin med begrenset bruk og ikke bruk dem som en vekstfaktor).

39 Metoder for å bestemme følsomheten til bakterier overfor antibiotika.

For å bestemme følsomheten til bakterier overfor antibiotika (antibiotika), brukes vanligvis følgende:

• Agar diffusjonsmetode. Mikroben som undersøkes inokuleres på agar næringsmedium, og deretter introduseres antibiotika. Vanligvis introduseres preparatene enten i spesielle brønner i agar, eller det legges skiver med antibiotika på overflaten av inokuleringen ("skivemetoden"). Resultatene blir registrert annenhver dag i henhold til tilstedeværelse eller fravær av mikrobiell vekst rundt brønnene (skivene). Skivemetoden er kvalitativ og lar deg vurdere om mikroben er følsom eller motstandsdyktig mot stoffet.

Bestemmelse av følsomheten til bakterier overfor antibiotika ved hjelp av diskmetoden. Den studerte bakteriekulturen inokuleres med en plen på næringsagar eller AGV-medium i en petriskål.

AGV medium: tørr næringsrik fiskebuljong, agar-agar, natriumfosfat disubstituert. Mediet er tilberedt av tørt pulver i henhold til instruksjonene.

Papirskiver som inneholder visse doser med forskjellige antibiotika, plasseres på den såte overflaten med en pinsett i samme avstand fra hverandre. Avlinger inkuberes ved 37 ° C til neste dag. Diameteren på vekstinhiberingssonene til den studerte bakteriekulturen brukes til å bedømme dens følsomhet for antibiotika.

For å oppnå pålitelige resultater er det nødvendig å bruke standardplater og kulturmedier for kontroll av hvilke referansestammer av de tilsvarende mikroorganismer som brukes. Skivemetoden gir ikke pålitelige data for å bestemme følsomheten til mikroorganismer for polypeptidantibiotika som diffunderer dårlig til agar (for eksempel polymyxin, ristomycin). Hvis disse antibiotika skal brukes til behandling, anbefales det å bestemme følsomheten til mikroorganismer ved seriefortynning.

Bestemmelse av følsomheten til bakterier overfor antibiotika ved hjelp av seriell fortynningsmetode. Denne metoden bestemmer minimumskonsentrasjonen av antibiotika som hemmer veksten av den studerte bakteriekulturen. Først tilberedes en stamoppløsning som inneholder en viss konsentrasjon av antibiotika (μg / ml eller U / ml) i et spesielt løsningsmiddel eller bufferløsning. Alle etterfølgende fortynninger i buljong (i et volum på 1 ml) fremstilles fra den, hvorpå 0,1 ml av den studerte bakteriesuspensjonen som inneholder 10 6-10 7 bakterieceller per ml tilsettes til hver fortynning. I det siste prøverøret tilsettes 1 ml buljong og 0,1 ml bakteriesuspensjon (kulturkontroll). Vaksineringene inkuberes ved 37 ° C til neste dag, hvoretter resultatene av eksperimentet på uklarheten til dyrkningsmediet er notert, sammenlignet med kontrollkulturen. Det siste røret med et gjennomsiktig dyrkningsmedium indikerer en veksthemming av den studerte bakteriekulturen under påvirkning av den minimale hemmende konsentrasjonen (MIC) av antibiotikumet som finnes i den..

Evalueringen av resultatene for å bestemme følsomheten til mikroorganismer overfor antibiotika er utført i henhold til en spesiell ferdig tabell som inneholder grenseverdiene til diameterene på vekstinhiberingssoner for resistente, moderat resistente og følsomme stammer, samt MIC-verdiene for antibiotika for resistente og følsomme stammer..

Følsomme stammer inkluderer mikroorganismer, hvis vekst hemmes ved legemiddelkonsentrasjoner som finnes i pasientens blodserum ved bruk av konvensjonelle doser antibiotika. Moderat resistente stammer inkluderer, for å undertrykke veksten som konsentrasjonene som dannes i blodserumet kreves når de maksimale dosene av legemidlet administreres. Mikroorganismer er resistente, hvis vekst ikke undertrykkes av stoffet i konsentrasjoner som oppstår i kroppen når du bruker maksimalt tillatte doser.

40 Prinsipper for rasjonell antibiotikabehandling.

Forebygging av utvikling av komplikasjoner består hovedsakelig i å følge prinsippene for rasjonell antibiotikabehandling (antimikrobiell cellegift):

• Mikrobiologisk prinsipp Før infeksjonen av legemidlet skal infeksjonsårsaken til infeksjonen identifiseres og dens individuelle følsomhet overfor antimikrobielle kjemoterapeutiske legemidler bestemmes. I henhold til resultatene av antibiotikogrammet foreskrives pasienten et medikament med et smalt handlingsspekter, som har den mest uttalt aktiviteten mot et spesifikt patogen, i en dose 2-3 ganger høyere enn den minimale hemmende konsentrasjonen. Hvis det forårsakende stoffet fremdeles er ukjent, blir medisiner med et bredere spekter vanligvis foreskrevet, som er aktive mot alle mulige mikrober som ofte forårsaker denne patologien. Korrigering av behandlingen utføres under hensyntagen til resultatene av bakteriologisk undersøkelse og bestemmelse av den individuelle følsomheten til et bestemt patogen (vanligvis etter 2-3 dager). Det er nødvendig å starte infeksjonsbehandling så tidlig som mulig (for det første, i begynnelsen av sykdommen er det færre mikrober i kroppen, og for det andre er stoffene mer aktive på å dyrke og multiplisere mikrober).

• Farmakologisk prinsipp: Med tanke på legemiddelets egenskaper - dets farmakokinetikk og farmakodynamikk, fordeling i kroppen, administreringsfrekvens, muligheten for å kombinere medikamenter, etc. Doser av legemidler bør være tilstrekkelig til å gi mikrobostatiske eller mikrobicidale konsentrasjoner i biologiske væsker og vev. Det er nødvendig å forestille seg den optimale behandlingsvarigheten, siden klinisk forbedring ikke er en grunn til seponering av stoffet, fordi patogener kan forbli i kroppen og det kan være et tilbakefall av sykdommen. De optimale rutene for medikamentadministrasjon blir også tatt i betraktning, siden mange antibiotika absorberes dårlig fra mage-tarmkanalen eller ikke trenger inn i blod-hjerne-barrieren..

• Klinisk prinsipp. Ved forskrivning av et legemiddel tas det i betraktning hvor trygt det vil være for en gitt pasient, noe som avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens tilstand (alvorlighetsgrad av infeksjon, immunstatus, kjønn, graviditet, alder, lever- og nyrefunksjon, samtidig sykdommer osv..) Ved alvorlige, livstruende infeksjoner er rettidig antibiotikabehandling av særlig betydning. Slike pasienter foreskrives kombinasjoner av to eller tre legemidler for å gi et størst mulig handlingsspekter. Når du foreskriver en kombinasjon av flere legemidler, bør du vite hvor effektiv kombinasjonen av disse legemidlene vil være mot patogenet og hvor trygt for pasienten vil være, det vil si slik at det ikke er noen antagonisme av legemidler i forhold til antibakteriell aktivitet og det ikke er noen summering av deres toksiske effekter..

• Epidemiologisk prinsipp. Valget av et medikament, spesielt for en inneliggende, bør ta hensyn til resistenstilstanden til mikrobielle stammer som sirkulerer i en gitt avdeling, sykehus og til og med region. Det skal huskes at antibiotikaresistens ikke bare kan anskaffes, men også tapt, mens den naturlige følsomheten til mikroorganismen for stoffet er gjenopprettet. Bare naturlig stabilitet endres ikke.

• Farmasøytisk prinsipp. Det er nødvendig å ta utløpsdatoen i betraktning og følge reglene for lagring av medikamentet. Hvis disse reglene brytes, kan antibiotikumet ikke bare miste sin aktivitet, men også bli giftig på grunn av nedbrytning. Kostnaden for stoffet er også viktig..